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Cómo los equipos de cuidado de Aetna ayudaron a salvarles la vida a muchas personas
Tres miembros del D‑SNP de Aetna cuentan cómo sus equipos de cuidado les mejoraron la vida y la salud.
Por Hallie Levine
El seguro de salud puede ser algo en lo que no piensa mucho, pero se alegra de tenerlo cuando lo necesita. Ese fue el caso de Maria, John y Dwayne, todos miembros con el Plan de Necesidades Especiales (D‑SNP) de Aetna. Cuando cada uno tuvo una crisis personal de salud, su plan de salud acudió al rescate.
Para cada miembro, la salvación fue un equipo de cuidado personal de Aetna. Algo con lo que cada miembro del D‑SNP puede contar. Un equipo de cuidado es un grupo especializado de trabajadores del cuidado de la salud, como enfermeros administradores de cuidado y trabajadores sociales. Trabajan en colaboración con otros equipos de cuidado de salud y proveedores del equipo médico para garantizar que los miembros reciban el mejor cuidado y los mejores beneficios para sus necesidades personales. Siga leyendo para conocer cómo el equipo de cuidado del D‑SNP de Aetna puede marcar la diferencia.
Con un cambio sencillo Maria pudo controlar el nivel alto y peligroso de azúcar en sangre
Cuando Maria se inscribió en el D‑SNP de Aetna, su administradora de cuidado, Carey, se comunicó para darle la bienvenida. Durante esa primera llamada, Carey notó un problema que podía poner en peligro la vida: Maria tenía diabetes, pero no le funcionaba el glucómetro. Maria no podía controlarse los niveles de azúcar en sangre, un paso importante en el control de la diabetes.
Carey pidió de inmediato un nuevo glucómetro para Maria. Después de que llegó el glucómetro, Carey hizo un seguimiento y se enteró de que el nivel de azúcar en sangre de Maria era demasiado alto y peligroso. Con el tiempo, estos niveles altos pueden dañar los órganos, incluido el corazón y los riñones.1 También pueden provocar el coma o incluso la muerte. A Maria también le quedaba la última tira reactiva. Entonces compró más, pero descubrió que no funcionaban con el nuevo dispositivo.
Carey sabía que tenía que actuar rápido para que Maria estuviera a salvo. Llamó a un farmacéutico de Aetna para verificar la cobertura y se enteró de que todo el problema era por un simple error: la farmacia local había ingresado el código erróneo para las tiras. Carey llamó a la farmacia de Maria para solucionar el error. Ese día, Maria recogió las nuevas tiras reactivas. También le dieron un reembolso por las que había tenido que comprar.
Ahora, Maria tiene todas las herramientas necesarias para ocuparse de la diabetes. Se controla rigurosamente el nivel de azúcar en sangre y, por eso, el médico pudo cambiarle los medicamentos para mantener los niveles en un rango bueno. Maria también tiene otros problemas de salud. Por eso, es aún más importante que mantenga la diabetes bajo estricto control. Gracias al equipo de cuidado del D‑SNP de Maria, este objetivo es mucho más fácil de alcanzar.
La dedicación y la amabilidad ayudaron a John a encontrar cuidado de salud y un hogar estable
John no tenía hogar cuando empezó a trabajar con Carrie, su administradora de cuidado del D‑SNP, y Jenny, su trabajadora social del D‑SNP. Acababa de recibir el alta del hospital. Y, sin un lugar al que llamar hogar, tenía muchos ataques de pánico.
Por eso, era díficil para John concentrarse en sus numerosos problemas de salud u ocuparse de ellos. Padecía insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc), insuficiencia renal crónica y tenía antecedentes de abuso de sustancias. Por si eso fuera poco, no tenía proveedores para el seguimiento. Además, alguien le robó los medicamentos en el refugio para personas sin hogar donde se quedaba.
Carrie y Jenny sabían que, para que John se recuperara, necesitaba dos cosas fundamentales: una vivienda estable y proveedores médicos. Incluso cuando John se mudaba de un refugio a otro, Carrie y Jenny se mantuvieron en contacto con él. Lo ayudaron a organizar visitas de seguimiento con el médico y le brindaron el apoyo emocional que necesitaba.
Hoy en día, John tiene un hogar seguro y un proveedor de cuidado primario (PCP). Tiene todos los medicamentos al día. También se comunica a menudo con su equipo de cuidado del D‑SNP para trabajar en sus objetivos de salud. Como les dice a Carrie y Jenny: “No sé dónde estaría si no me ayudaran”.
Una llamada de rutina fue vital para que Michael consiguiera alimentos y suministros médicos esenciales
Dwayne tiene antecedentes de diabetes y de presión sanguínea alta. Acababa de salir del hospital cuando se contagió el COVID‑19. Pero todos los familiares con los que vivía también tenían la enfermedad. Estaban aislados y solos, y Dwayne no comía lo suficiente. Tampoco tenía los suministros médicos y los medicamentos necesarios para tratar sus enfermedades.
Fue entonces cuando Stephanie, la administradora de casos del D-SNP de Dwayne, se comunicó con él. Stephanie llamó para hablar sobre la transición de Dwayne del hospital a su casa y sobre los recursos que Aetna podía ofrecer para ayudar. Mientras hablaban, Stephanie supo que Dwayne necesitaba alimentos y suministros vitales. Por ejemplo, suministros para diabéticos y la renovación de un medicamento con receta. También supo que Dwayne aún no se había comunicado con su nuevo PCP. Esto explicaba por qué en la farmacia no le renovaban las recetas.
Dwayne se sentía abrumado. Así que Stephanie lo ayudó. El primer paso: ponerse en contacto con el programa de proveedores de comidas del D‑SNP. Organizó rápidamente que llevaran comidas al domicilio de Dwayne.
Luego, Stephanie llamó al PCP de Dwayne. Después de hablar con el PCP, ella organizó una visita de telesalud para Dwayne. Por esa visita en línea, Dwayne pudo conseguir los medicamentos y suministros que necesitaba. Gracias a la ayuda de Stephanie, Dwayne pudo descansar en casa y dedicarse a lo más importante: curarse.
1 University of Michigan Health, “Diabetes-related high and low blood sugar levels”, febrero de 2020. Consultado el 28 de junio de 2021.
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