Conozca el equipo de cuidado de Aetna

Cuando piensa en los trabajadores del cuidado de la salud que han pasado por su vida, probablemente la primera persona que se le viene a la mente es su médico de cuidado primario. “Sin embargo, existen muchas más personas dentro del sistema del cuidado de salud que pueden desempeñar un papel importante para que usted se mantenga saludable”, afirma Nicole Wolf, enfermera registrada y gerente de servicios de salud clínica del Plan de Necesidades Especiales (D-SNP) de Aetna.

Estos profesionales pueden ayudarlo y hacer mucho más por usted (aparte de los chequeos y los tratamientos que necesita). Por ejemplo, puede necesitar ayuda para conseguir alimentos saludables o acceder a una vivienda segura y educación. Todo esto puede tener un impacto importante en su salud física y mental.

Por eso, si es miembro del plan D-SNP de Aetna, le asignamos todo un equipo de cuidado para usted. El objetivo del equipo de cuidado es ahorrarle tiempo y estrés y mantenerlo lo más saludable posible. Puede ayudarlo a:

• Ayudarlo a aprovechar al máximo sus beneficios
• Trabajar con usted para elaborar un plan de cuidado que satisfaga sus necesidades y objetivos personales
• Ponga en marcha su plan de cuidado
• Tomar medidas si tiene un problema que puede poner en peligro su bienestar

“El equipo de cuidado es una red de seguridad para nuestros miembros. Estamos para ayudar a los miembros, incluso en los peores momentos”, dice Wolf. Por ejemplo, Wolf recuerda la llamada que recibió un equipo de cuidado un viernes a última hora. El miembro había perdido a su cuidador. No contaba con un plan de alimentación de respaldo o cuidado domiciliario.

“Nuestro equipo pudo programar la entrega de comidas a domicilio y organizar servicios de emergencia de cuidadores. También buscamos un reemplazo a largo plazo”, señala Wolf. “Sin ese respaldo, la situación podría haber sido grave”.

Si se inscribe en un plan D‑SNP, conocerá a su equipo de cuidado dentro de las primeras semanas. Estos son los miembros más valiosos que podrían formar parte de su equipo de cuidado, además de otros profesionales de Aetna que están disponibles para ayudar a los miembros de planes D-SNP.

Especialista en encuestas de salud

En un plazo de 90 días a partir de la fecha de entrada en vigor de su plan, un especialista en encuestas de salud lo llamará para realizar la encuesta. Deberá responder una lista de preguntas sobre usted, su salud y su historial. “Esta encuesta ayuda a nuestro equipo de cuidado a entender y satisfacer sus necesidades de cuidado de salud, y a identificar beneficios importantes”, dice Wolf. Si es la primera vez que se inscribe en el plan D-SNP o si ya lo ha hecho antes y se vuelve a inscribir, asegúrese de responder esta llamada para que su encuesta esté al día.

Enfermero administrador de cuidado

Una vez que complete la encuesta de salud, se la enviaremos a su administrador de cuidado, que es un enfermero registrado. El administrador de cuidado revisará la información y luego lo llamará. Durante esa conversación, podrá manifestarle qué aspectos de su salud requieren mayor atención. Le harán preguntas sobre sus objetivos y desafíos de salud, dice Wolf.

Después de eso, el enfermero administrador de cuidado puede elaborar un plan de cuidado completo que se adapte a sus necesidades. Luego, se pone en marcha el plan con la participación de su médico. “Imagínese que su administrador de cuidado es el capitán de su barco y que puede recurrir a otros miembros de la tripulación para ayudarlo a alcanzar sus objetivos”, dice Wolf.

Por ejemplo, es posible que el administrador de cuidado observe que usted necesita ayuda para controlar la diabetes. Pero, ¿si primero quiere encontrar una vivienda a largo plazo? Según las conversaciones que tenga con su enfermero, el decidirá qué hacer a continuación. Por ejemplo, puede llamar a un trabajador social o a un experto en trámites de Medicaid. Su enfermero también trabaja con su médico para controlar cuestiones médicas y otras necesidades.

Trabajador social

El trabajador social lo ayuda con las necesidades básicas que afectan su salud, como la búsqueda de una vivienda segura o permanente, el pago de los servicios públicos y la adquisición de alimentos saludables. “Sabemos que ese tipo de cosas pueden ser obstáculos para mantenerse saludable”, dice Wolf. El trabajador social puede responder preguntas sobre los servicios sociales, como la asistencia alimentaria y la vivienda económicamente accesible. También pueden ponerlo en contacto con los programas adecuados.

Coordinador de cuidado

El coordinador de cuidado conoce el sistema de cuidado de salud por dentro y por fuera. Además, conoce todos los beneficios de los planes D-SNP de Aetna y puede ayudar a que los utilice de la mejor manera.

“Los coordinadores del cuidado desempeñan un papel importante a la hora de aliviar su carga. Sortean sistemas y servicios complejos por usted”, afirma Wolf. Por ejemplo, pueden ayudarlo a:

• Programar una cita con el médico
• Organizar el traslado al consultorio del médico
• Obtener autorización para un equipo médico domiciliario y que se lo envíen a su casa
• Obtener la autorización de su médico para otro medicamento

Defensor de miembros

“Sabíamos que era importante contar con un miembro del equipo especializado en Medicaid”, afirma Wolf. El objetivo de esa persona es controlar a los miembros que puedan estar en peligro de perder los beneficios de Medicaid.

Si ya es beneficiario de Medicaid o si necesita solicitarlo por primera vez, un defensor de miembros puede ayudarlo con los requisitos, las solicitudes y los documentos de verificación que necesita. Lo ayudará a reunir todo lo que le pidan para volver a obtener la certificación de Medicaid. “Esto es fundamental. Si un miembro no logra renovar la certificación con Medicaid, puede perder los beneficios”, explica Wolf.

Equipo de farmacia

Al menos una vez al año, el equipo de farmacia revisará sus medicamentos. Luego, le dará recomendaciones a su médico o enfermero administrador de cuidado sobre cualquier cambio en los medicamentos que pueda beneficiarlo. “Esto es útil, ya que el intercambio de información puede conducir a mejores resultados de salud”, afirma Wolf.

Administrador de cuidado de salud emocional y psicológica

La salud física y mental van de la mano. En algún momento es posible que necesite ayuda para hacerle frente a un problema ocasional de salud mental, como un duelo o trauma, dice Wolf. O puede tener un problema más crónico, como depresión o ansiedad. En esos casos, su administrador de cuidado puede llamar al administrador de cuidado de salud emocional y psicológica para que lo ayude a recibir el apoyo para la salud mental que necesita.

Todo su equipo de cuidado está preparado para ayudarlo sin importar el problema, la emergencia o la pregunta que tenga. Y lo mejor de todo es que con solo una llamada telefónica recibe su ayuda. Le ofrecemos un equipo de cuidado que le brinda ayuda, respuestas, cuidado de calidad y tranquilidad con solo hacer una llamada.

Descargos de responsabilidad

Aetna Medicare es un plan HMO o PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros Planes de Necesidades Especiales también tienen contrato con los programas estatales Medicaid. La posibilidad de inscribirse en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios del plan, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad del plan pueden variar según el área de servicio. Este material tiene solamente propósitos informativos y no constituye asesoramiento médico. Los programas de información sobre la salud brindan información general al respecto y no sustituyen el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Comuníquese con un profesional del cuidado de la salud si tiene preguntas o inquietudes sobre necesidades específicas de cuidado de salud. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede cambiar sin previo aviso. Aetna no proporciona servicios de cuidado de salud y, consecuentemente, no puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y está sujeta a cambios. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, visite nuestro sitio web.

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