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Intercambio de datos sanitarios entre pagadores

A partir del 1 de enero de 2022, los afiliados a los planes de salud de ciertos programas gubernamentales, como Medicare Advantage, Medicaid y los planes de salud calificados en los intercambios facilitados por el gobierno federal, pueden indicar a sus planes de salud que compartan sus datos sanitarios con otros planes de salud (también conocidos como pagadores o aseguradores). Este intercambio de datos de pagador a pagador es un resultado de la regla final de interoperabilidad y acceso de los pacientes de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).i La norma exige que los planes de salud de determinados programas gubernamentales, como Medicare Advantage, Medicaid y los Planes de Salud Cualificados en los Intercambios Facilitados por el Gobierno Federal, tengan la capacidad de enviar y recibir determinados datos clínicos entre sí a petición del afiliado.

 

Lo que debe saber sobre el intercambio de datos sanitarios entre pagadores

 

Este intercambio de datos sanitarios se realiza entre dos planes de salud. Puede indicarnos que recibamos sus datos sanitarios de otro plan de salud en nuestro sitio web. Si desea que otro plan de salud reciba sus datos médicos en poder de AetnaiiEn este caso, debería empezar por ponerse en contacto con su otro plan de salud.

 

Estos son algunos puntos que hay que conocer sobre el intercambio de datos entre pagadores: 

 

  • Un miembro actualmente inscrito en un plan de Medicare con Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Az.), o un plan de intercambio individual con Aetna CVS Health, Banner Aetna o Innovation Health puede indicar a Aetna que reciba sus datos de salud a través del Intercambio de datos entre pagadores. 
  • Los miembros que se hayan inscrito en planes de Medicare como Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, en un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Az.), o en un plan de intercambio individual con Aetna CVS Health, Banner Health o Innovation Health en los últimos cinco años, pueden indicar a Aetna que envíe sus datos sanitarios a otro plan de salud.
  • Aetna enviará determinados datos clínicos que conserva sobre el afiliado, si los hay, que se remontan al 1/1/2016. Aetna puede enviar datos de antes del 1/1/2016 en algunos casos.
  • Aetna también enviará los datos que ha recibido de otros planes de salud a través del intercambio de datos entre pagadores.
  • Aetna enviará o recibirá sus datos de salud a través de este Intercambio de Datos de Pagador a Pagador sólo con su aprobación y dirección o la de su representante personal. No inicie el proceso si no quiere compartir sus datos.

Transmisión de datos sanitarios a Aetna

 

Los miembros actuales de los planes de salud pertinentes de Aetna utilizarán su portal seguro para miembros para iniciar la transmisión de datos de pagador a pagador. Necesitará el nombre de su otro plan de salud y la información del afiliado que se encuentra en la tarjeta de identificación de ese plan de salud. Si no tiene esta información, debe ponerse en contacto con su otro plan de salud para obtenerla. También necesitará un nombre de usuario y una contraseña activos para su sitio de miembro de Aetna. Si no tiene un nombre de usuario y una contraseña, puede crear uno en su portal seguro para miembros. 

 

Siga los siguientes pasos para indicar a Aetna que reciba sus datos de salud de otro plan de salud.

 

  1. Acceda a su portal seguro para afiliados
  2. Seleccione Preferencias > Privacidad y Seguridad
  3. Seleccione Transmitir datos del pagador
  4. Busque su antiguo/otro plan de salud utilizando el nombre exacto de la tarjeta de identificación de ese plan de salud:
    • Envíe una solicitud de conexión si no se encuentra su plan. Nos pondremos en contacto con usted cuando la conexión se realice para que pueda continuar la transmisión.
  5. Dar su consentimiento para que Aetna reciba sus datos médicos del otro/antiguo plan de salud. 
  6. Es posible que el otro plan de salud le pida que se conecte o que introduzca los datos de afiliación que figuran en su tarjeta de identificación. Si la información no está disponible en la tarjeta de identificación de su otro plan de salud, póngase en contacto con su otro/antiguo plan de salud. 
  7. Aetna debe recibir sus datos médicos del otro plan de salud. Puede ver el estado de la transmisión en su portal seguro para afiliados.

Envío de sus datos sanitarios a otro pagador

 

Para enviar sus datos de salud mantenidos por Aetna a otro plan de salud, debe empezar por ponerse en contacto con su otro plan de salud para saber cómo funciona su proceso de intercambio de pagador a pagador. Por ejemplo, puede utilizar un sitio web, o puede tener que llamar al otro plan de salud. Le sugerimos que lleve consigo su tarjeta de identificación de Aetna y su información de miembro.

 

Cuando Aetna comparta sus datos de salud con otro plan de salud por indicación suya, enviaremos todos los datos clínicos necesarios que mantenemos como parte de su expediente. Esto incluirá los datos de salud que Aetna ha recibido de otros planes de salud a través del Intercambio de Datos de Pagador a Pagador, si corresponde. No enviaremos sus datos de reclamaciones o de encuentros de Aetna. No podemos enviar los datos que tenemos sobre usted como miembro de uno de los planes de salud comerciales de Aetna.

 

Ver sus solicitudes de intercambio de datos entre pagadores

 

En su portal seguro para miembros, puede ver:

 

  • Los otros planes de salud a los que usted indicó que Aetna enviara sus datos de salud.
  • Los otros planes de salud de los que usted indicó a Aetna que recibiera sus datos de salud.

Siga estos pasos para ver sus transmisiones de datos sanitarios solicitadas: 

 

  1. Acceda a su portal seguro para afiliados
  2. Seleccione Preferencias > Privacidad y Seguridad
  3. Seleccionar/Ver la sección de acceso a datos actuales

Dentro de la sección Acceso a los datos actuales, encontrará:

 

  • Otros planes de salud a los que usted indicó que Aetna enviara sus datos de salud. 
  • Otros planes de salud de los que usted indicó a Aetna que recibiera sus datos de salud.

Preguntas generales sobre el intercambio de datos entre pagadores

 

¿Quién decide dónde envío mis datos?

  • Usted decide si Aetna recibirá sus datos médicos de otro plan. Usted también controla si sus datos sanitarios en posesión de Aetna pueden pasar a otro plan. No inicie una transmisión de intercambio de datos de pagador a pagador si no desea que Aetna envíe sus datos de salud a otro plan de salud o reciba sus datos de salud de otro plan de salud.

 

¿Quién puede enviar sus datos sanitarios de un pagador a otro?

  • Los planes de salud de ciertos programas gubernamentales como Medicare, Medicaid y los Planes de Salud Cualificados en los Intercambios Facilitados Federalmente deben, a través del Intercambio de Datos entre Pagadores:
    1. Recibir los datos sanitarios de los afiliados actuales; y
    2. Enviar los datos sanitarios de los afiliados actuales y de los antiguos hasta cinco años después de la baja.
  • Sólo los miembros actuales de planes afiliados a Aetna bajo ciertos programas gubernamentales, como Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Az.), o un plan de intercambio individual con Aetna CVS Health, Banner | Health o Innovation Health reciben sus datos de otro pagador.
  • Si no está seguro de poder utilizar el intercambio de datos entre pagadores, póngase en contacto con nosotros en el número que figura en su tarjeta de identificación de afiliado para hablar con nuestro equipo de servicios para afiliados.

¿Qué tipos de datos sanitarios comparte Aetna a través del intercambio de datos entre pagadores?

  • Los planes de Aetna afectados enviarán ciertos datos clínicos que mantienen en los registros de los miembros con una fecha de servicio a partir del 1/1/2016. La transmisión de pagador a pagador comparte actualmente los datos clínicos que figuran en el Datos básicos de Estados Unidos para la interoperabilidad (USCDI), versión 1. 
  • Los tipos de datos clínicos que pueden compartirse incluyen:
    • Signos vitales
    • Altura
    • Peso
    • Condición de fumador
    • Medicamentos 
    • Resultados del laboratorio 
    • Condiciones
    • Procedimientos
    • Vacunas
  • Los datos sanitarios compartidos podrían estar relacionados con afecciones sensibles como enfermedades crónicas, enfermedades transmisibles, trastornos por consumo de sustancias (alcohol/drogas), VIH/SIDA, enfermedades de transmisión sexual, información de marcadores genéticos y otra información sanitaria personal (PHI) sobre la salud del comportamiento. 
  • No podemos enviar los datos de salud que tenemos sobre usted como miembro de uno de los planes de salud comerciales de Aetna como parte de esta transmisión de pagador a pagador. No enviaremos sus datos de reclamaciones o encuentros de Aetna como parte de esta transmisión de pagador a pagador.

¿Cuántos de mis datos se comparten?

  • Si usted indica a Aetna que envíe sus datos de salud a otro plan de salud, Aetna enviará los datos clínicos requeridos con una fecha de servicio a partir del 1/1/2016. Aetna puede enviar datos de antes del 1/1/2016 en algunos casos. Aetna también enviará los datos de salud que haya recibido sobre usted de otro plan de salud a través del Intercambio de Datos de Pagador a Pagador anteriormente. 
  • Los datos de salud que Aetna envía a través del Intercambio de Datos entre Pagadores pueden no reflejar su historial médico completo y no deben utilizarse como sustituto de sus registros de salud completos y oficiales.

¿Cómo utiliza Aetna mis datos sanitarios?

  • Aetna recibirá o enviará sus datos de salud a través del Intercambio de Datos de Pagador a Pagador sólo bajo su dirección. Aetna considera que la información médica personal es confidencial. Protegemos la privacidad de esa información de acuerdo con las leyes de privacidad federales y estatales, así como con las políticas de privacidad de nuestra propia empresa. Consulte su Aviso de prácticas de privacidad para obtener más información sobre cómo podemos utilizar y divulgar información sobre usted en la administración de sus beneficios y sus derechos legales con respecto a dicha información.

¿Cómo utilizarán mis datos los demás pagadores?

  • Una vez que usted nos dice que compartamos sus datos de salud con otro plan de salud, Aetna no sabe ni controla cómo ese otro plan de salud puede utilizar o compartir sus datos de salud. Para saber cómo puede utilizar o compartir los datos sanitarios otro plan de salud, póngase en contacto con ese plan de salud.

¿Me cuesta algo compartir mis datos a través del intercambio de datos entre pagadores?

  • El intercambio de datos o el mantenimiento de los datos recibidos de otro plan de salud por parte de Aetna son gratuitos.

Tengo problemas con el proceso; ¿qué debo hacer?

  • Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de Aetna para comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros.

Necesito más información; ¿con quién debo hablar?

  • Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de Aetna para comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros.

¿Qué pasa si he tenido más de un plan de salud elegible con Aetna?

  • Sólo tiene que conectarse con su nombre de usuario actual.

¿Cómo hago para que Aetna reciba mis datos de salud de todos mis planes de salud anteriores?

  • Usted puede indicar a Aetna que reciba sus datos médicos de cualquier plan de salud que le haya proporcionado cobertura en los últimos 5 años.
  • Si desea que Aetna reciba sus datos de salud de otros múltiples planes de salud, debe hacer solicitudes separadas para cada plan de salud individual.

¿Qué información puede necesitar Aetna para recibir mis datos médicos de otro plan de salud?

  • La forma en que otros planes de salud verifican su identidad y/o recogen su consentimiento antes de enviar sus datos de salud a Aetna variará. Es útil tener la tarjeta de identificación de su otro plan de salud. Es posible que le pidamos que nos proporcione algunos de los siguientes datos para ayudar a emparejar sus registros con el otro plan:
    • Número de la tarjeta de identificación de socio
    • Emisor/Pagador
    • Identificación de la cobertura
    • Identificador de cobertura
    • Grupo
    • Subgrupo
    • Plan  
    • Subplan
    • Clase
    • Inicio de la cobertura
    • Fin de la cobertura
  • Es posible que no toda la información sea necesaria para relacionar sus datos con su identidad. Le recomendamos que se ponga en contacto con su otro plan de salud y que tenga preparada toda la información posible antes de iniciar el proceso de transmisión.

iCMS-9115-F.

ii"Aetna" y los pronombres "nosotros", "nos" o "nuestro" pueden referirse a una o más de las empresas subsidiarias del grupo Aetna y sus filiales.