Cómo usar la cobertura: toma de decisiones financieras inteligentes

Dio un paso importante cuando se inscribió en un plan Aetna Medicare Advantage (MA). Ahora bien, hay algunas cuestiones fundamentales que deberá tener en cuenta para aprovechar su plan al máximo. Con estos consejos puede aprovechar sus beneficios y ahorrar dinero al mismo tiempo.

Quédese dentro de la red 

Los miembros de algunos planes Aetna MA, como PPO o HMO‑POS (en el caso de algunos servicios), pueden consultar a proveedores fuera de la red. Aun así, le conviene permanecer dentro de la red para ahorrar la mayor cantidad de dinero. Tenga en cuenta que, si tiene un plan HMO, debe permanecer dentro de la red para que se cubra su cuidado, a menos que se trate de una emergencia.  

Obtenga más información sobre las diferencias entre los planes HMO, HMO‑POS y PPO

 

Contratamos a médicos, especialistas, centros quirúrgicos, hospitales y otros centros de calidad. De esta forma, no tiene que hacer conjeturas para encontrar proveedores cualificados. Como parte de estos contratos, los proveedores se comprometen a ofrecer servicios a una tarifa negociada. Eso significa que, al permanecer dentro de la red (con cualquier tipo de plan), usted conoce los copagos, y los costos son predecibles. Sin embargo, si se atiende fuera de la red, es posible que su parte de la factura médica sea mayor. 

Por ejemplo, si tiene un plan PPO y acude a un médico de la red, puede tener un copago predecible, como $10 por visita (según su plan). Pero si se atiende fuera de la red, puede tener un copago o coseguro mayor por la visita.  

Cuando tiene necesidades médicas, las decisiones que toma también pueden afectarlo económicamente. Esto es especialmente cierto si su enfermedad no es grave ni pone en peligro su vida. Por ejemplo, puede ahorrar dinero si acude a un centro de cuidado de urgencia o a una clínica sin cita previa en lugar de una sala de emergencias. Obtenga más información aquí para entender las diferentes opciones de cuidado médico inmediato.  

 

Use los beneficios adicionales  

Todos los planes Aetna MA vienen con beneficios adicionales que están diseñados para ayudarlo a lograr la mejor salud. Úselos bien y es posible que ahorre dinero en los costos generales del cuidado de salud. 

Si ha estado pagando una cuota mensual de membrecía del gimnasio, quizá pueda reducir este gasto. La mayoría de los planes Aetna MA proporcionan cobertura para una membrecía básica en un centro participante de SilverSneakers® (es posible que algunos planes de grupo no incluyan SilverSneakers®. Consulte los detalles de los beneficios del plan de grupo para determinar la cobertura). SilverSneakers proporciona acceso a casi 16,000 centros y clases para todos los niveles de estado físico, dirigidas por instructores capacitados. La mayoría de los planes Aetna MA incluyen beneficios dentales, auditivos y de la vista de rutina. Consulte los documentos de su plan para obtener más información al respecto. “Sabemos que las personas que van al gimnasio y al dentista con regularidad son mucho más saludables a largo plazo”, afirma Zach Bohler, director sénior actuarial de Aetna®. 

Algunos planes tienen beneficios y servicios adicionales que quizá quiera explorar. Por ejemplo, un monto permitido para productos de salud y bienestar sin receta. Puede usarlo para pagar protector solar, apósitos y mucho más. También puede obtener ayuda para dejar de fumar y recibir comidas a domicilio cuando le den el alta de una internación. Y sin costo adicional.  

 

Revise sus opciones de farmacia 

¿El plan incluye la cobertura de medicamentos con receta? Si lo hace, puede ahorrar dinero si obtiene los medicamentos en una farmacia preferida. Consulte los detalles de su plan para obtener más información. También puede registrarse para recibir entregas de órdenes por correo y un suministro de hasta 100 días. Así, ahorrará tiempo y traslados a la farmacia.  

También es recomendable que revise el Formulario con su médico para ver si hay opciones genéricas de menor costo para los medicamentos con receta que toma.  

 

Otras consideraciones financieras 

A diferencia de Medicare Original, todos los planes MA tienen la ventaja adicional de un límite anual de desembolso máximo. Cuando alcance este límite, no tendrá que pagar ningún costo de desembolso por los servicios médicos cubiertos por Medicare durante el resto del año. Los copagos y coseguros por los servicios médicos cubiertos se tienen en cuenta para el límite de desembolso máximo. Sin embargo, no se incluyen todos los gastos de salud. Por ejemplo, los costos de los medicamentos con receta de la Parte D no se tienen en cuenta para dicho límite. Asegúrese de consultar la Evidencia de cobertura (EOC) para conocer los detalles del límite de desembolso máximo de su plan. 

Además, debe tener en cuenta que muy pocas personas alcanzan el límite de desembolso máximo. “Sin embargo, puede proporcionarle la seguridad de que los costos del cuidado de salud se mantendrán por debajo de un determinado monto si tiene una enfermedad inesperada. Y es un beneficio que solo se obtiene con los planes MA”, indica Erin Murphy, directora sénior de Estrategia de Productos Medicare Advantage en Aetna.  

Por último, ¿realizó contribuciones a una cuenta de ahorros de salud (HSA) mientras trabajaba? Si lo hizo y aún le quedan fondos, puede destinarlos a los costos de Medicare. Esto incluye los gastos médicos calificados y las primas de Medicare Advantage. Tenga en cuenta que no puede realizar contribuciones a una HSA mientras está inscrito en Medicare.  

Al elegir un plan Aetna MA, tendrá un excelente comienzo. Siempre que sea posible, manténgase dentro de la red para minimizar los costos de desembolso. Conozca sus beneficios adicionales y úselos. Si tiene beneficios de medicamentos con receta, revise el Formulario con su médico. Si sigue estos consejos, puede ahorrar dinero y aprovechar su plan al máximo. Más importante aún, pueden ayudarlo a lograr una mejor salud.