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Análisis de Medicare Parte C: ¿podría un plan Medicare Advantage ser adecuado para usted?

Retrato en colores de Mark Pabst Por Mark Pabst

Hay mucho que decir sobre el beneficio de poder tener todo lo que necesita en un mismo lugar. Para empezar, es más conveniente. Ese es el principio detrás de Medicare Advantage: una parte única de Medicare que reúne muchos beneficios, opciones de atención y costos en un solo plan. 

¿Qué es Medicare Advantage?

Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes también se conocen como “Medicare Parte C”. Por ley, todos los planes Medicare Advantage deben incluir cobertura para todo lo que cubren Medicare Parte A y Parte B, denominadas con frecuencia “Medicare Original”. Esto significa que incluyen los mismos servicios hospitalarios y ambulatorios. Pero los planes Medicare Advantage pueden cubrir más que Medicare Original.

Medicare Advantage es una parte única de Medicare que reúne muchos beneficios, opciones de cuidado y costos en un solo plan.

¿Qué cubre Medicare Advantage?

Si bien los planes varían, algunos beneficios adicionales de Medicare Advantage incluyen lo siguiente:

  • Cobertura dental
  • Cobertura de la visión
  • Cobertura de la audición
  • Membrecías en gimnasios

Algunos planes incluyen cobertura de medicamentos con receta.

Por lo tanto, una elección adecuada de un plan Medicare Advantage puede incluir toda la cobertura que recibe de Medicare Parte A, B y D. Además de lo que ofrecen las otras partes de Medicare, la cobertura adicional es como la cereza del pastel de Medicare.

Análisis de Medicare Advantage
Infografía móvil del análisis de Medicare Advantage

¿Qué implica elegir Medicare Advantage para sus costos de atención médica?

Los costos pueden diferir de los que usted paga con Medicare Original. Estas son algunas de las principales diferencias. 

Primas

Después de elegir un plan Medicare Advantage, continuará pagando una prima mensual de la Parte B a Medicare. Y a veces pagará una prima a la compañía que le brinda el plan. Pero hay algunos planes Medicare Advantage que no cobran una prima adicional.

Deducibles

Aunque Medicare Original tiene deducibles estándares, estos pueden variar de un plan Medicare Advantage a otro. Asimismo, con algunos planes no deberá pagar ningún deducible.

Copagos

Es posible que, para visitar a un médico con Medicare Advantage, tenga que pagar un copago más bajo (un monto fijo que paga por la atención) de lo que pagaría con Medicare Original.

Límite firme para lo que paga por la atención médica

¿Qué sucede si necesito más atención médica a causa de un acontecimiento o una enfermedad imprevistos? Los planes Medicare Advantage tienen un límite firme respecto de cuánto paga usted por la atención médica cubierta cada año. Esto significa que, una vez que haya alcanzado su límite anual, no pagará ningún costo adicional por los servicios médicos cubiertos. Medicare Original no incluye este límite.

¿Cómo proporcionan los planes Medicare Advantage beneficios adicionales a un precio razonable?

Los planes Medicare Advantage aprovechan la gran eficacia de las redes de atención. Las redes son grupos de médicos y otros profesionales de la salud que tienen contrato con su plan. Estas ayudan a mantener los costos bajos. También significa que su atención puede no estar cubierta si recibe servicios fuera de la red de su plan. Así que antes de inscribirse, asegúrese de que sus médicos favoritos estén en la red del plan.

También es importante recordar que no todos los planes son iguales. Dos de los tipos más comunes son los planes de Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) y de las Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO). 

¿Qué diferencia hay entre un plan de HMO y un plan de PPO?

Los planes Medicare Advantage de HMO generalmente requieren que usted permanezca dentro de la red. Y es posible que necesite obtener remisiones para consultar a especialistas. Sin embargo, hay algunas excepciones para la atención de emergencia o la atención de urgencia fuera del área. 

Los planes Medicare Advantage de PPO generalmente tienen primas mensuales más altas que los planes de HMO. Pero usted tiene más flexibilidad para consultar a los médicos sin una remisión. Además, es posible que pueda consultar a proveedores de atención de salud fuera de la red de su plan. Por lo general, usted pagará más si lo hace. 

Viajar con Medicare Advantage

Si viaja con regularidad, asegúrese de estar cubierto en caso de necesitar atención mientras viaja. Por lo general, los planes Medicare Advantage tienen un área de servicio, por lo que determinados planes están disponibles únicamente para personas que viven en ciertas áreas. Además, las redes de profesionales de la salud pueden estar restringidas al área geográfica del plan, pero hay excepciones.

Algunos planes Medicare Advantage se enfocan en más de una región. Así que, podría haber un plan para usted aunque pase el verano en Nueva Inglaterra y el invierno en Florida. Asegúrese de investigar un poco para comprobar que haya médicos dentro de la red en ambos lugares. El hecho de que viaje con regularidad no significa necesariamente que Medicare Advantage no sea para usted.

Algunas ventajas de los planes Medicare Advantage

Programas de capacitación sobre estilo de vida: hable con un instructor de salud sobre alcanzar objetivos, como controlar mejor el estrés, dejar de fumar o mejorar la dieta.

Un equipo multidisciplinario de administración de la atención: póngase en contacto con los recursos adecuados, coordine sus beneficios y tenga una mejor organización de la atención.

Herramientas y recursos en línea: busque guías para tomar decisiones saludables y controlar las enfermedades.

Las tres “C” de Medicare Advantage: costo, cobertura y conveniencia

Medicare Advantage reúne los beneficios de otras partes de Medicare (más algunos beneficios adicionales) en un solo plan. Así que lo ayuda con las tres “C”: costo, cobertura y conveniencia.

Sin embargo, los planes Medicare Advantage no son necesariamente para todos. Por lo que tendrá que investigar un poco. Verifique si existe un plan Medicare Advantage en su área que se ajuste a sus objetivos.  

Sobre el autor

Mark Pabst ha trabajado como escritor e investigador en el campo del cuidado de salud durante casi dos décadas. Cuando no escribe sobre salud, trata de mantenerse saludable haciendo actividades, como caminar, escalar y remar en los rincones más remotos de su estado natal, California. Sin embargo, a pesar de que se esfuerza al máximo, aún tiene algunos hábitos no saludables que no puede dejar, sobre todo una debilidad por las rosquillas con jalea.

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