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Guía sobre los términos de Medicare más confusos

Color portrait of Sachi Fujimori Por Sachi Fujimori

pareja observando aves en el bosque

Todos hemos enfrentado desafíos en la vida, como mudarse a otra comunidad, comenzar un nuevo empleo o aprender habilidades que desconocíamos. Al principio, estas experiencias pueden parecer abrumadoras. Pero a medida que nos familiaricemos con lo nuevo, seguramente todo sea más sencillo. Hasta que un día sea algo totalmente natural. 

Lo mismo pasa con Medicare. Si elige el plan que mejor se ajusta a sus necesidades, estará mejor equipado para alcanzar sus objetivos personales de salud. Pero para elegir la cobertura adecuada, primero debe comprender los aspectos básicos.

Siga leyendo para decodificar algunos de los términos de Medicare más confusos. (Incluso tal vez se sorprenda al darse cuenta de que sabe mucho más de lo que cree).  

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas de 65 años de edad y mayores, y personas más jóvenes con algunas discapacidades. Seguir leyendo sobre cómo obtener Medicare cuando tiene una discapacidad. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de salud a personas con ingresos limitados.

¿Cuál es la diferencia entre Original Medicare y las Partes A y B?

Se refieren a lo mismo. Original Medicare, el programa federal de salud, tiene dos partes: La Parte A (cobertura de hospitalización) y la Parte B (cobertura de atención médica). La Parte A generalmente cubre la atención de internación en hospital o centro de enfermería especializada y la atención médica domiciliaria. La Parte B generalmente cubre las visitas al médico y los servicios preventivos. Visite “Análisis de las partes de Medicare” para obtener más información.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare Parte C y Medicare Advantage?

Se refieren a lo mismo. En lugar de elegir Original Medicare del gobierno federal, puede optar por un plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. Estos planes incluyen todos los beneficios y servicios de las Partes A y B. También pueden incluir cobertura de medicamentos con receta como parte del plan. Además, los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios y servicios adicionales, como cobertura dental, de la visión y de la audición, además de membrecías en gimnasios. Visite “Análisis de Medicare Advantage” para obtener más información.  

¿Cuál es la diferencia entre un plan de seguro suplementario de Medicare y Medigap?

No se confunda con estos términos: significan lo mismo. Si tiene cobertura de Original Medicare, puede adquirir cobertura adicional a través de compañías de seguros privadas para que lo ayuden a pagar los costos que no están cubiertos, como copagos, coseguros y deducibles.

¿Qué es el período sin cobertura de Medicare?

El término “período sin cobertura” se refiere a un lapso en la cobertura durante el que posiblemente deba pagar más por sus medicamentos con receta. Así es cómo funciona:

  • Una vez que usted y su plan de salud gastan determinado monto en costos de medicamentos con receta, usted ingresa en el período o lapso sin cobertura.
  • Mientras se encuentra en el período sin cobertura, posiblemente pague un porcentaje más alto del costo de los medicamentos con receta, hasta que haya pagado suficiente monto de desembolso para salir de este nivel.

Para obtener más información sobre cuándo entra en vigor el período sin cobertura, lea “Análisis de la Parte D”.

¿Qué es un Formulario?

Esta es una lista de los medicamentos con receta que están cubiertos por el plan. Para bajar los costos, muchos planes organizan los medicamentos en diferentes niveles (o categorías de precios) en sus formularios. Los montos de los medicamentos varían según cada nivel, y los planes pueden estructurar los niveles de diferentes maneras. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted.

También hemos incluido algunos  términos básicos sobre seguro de salud que son útiles para entender su cobertura de Medicare.

  • La prima es el monto mensual que usted debe pagar para recibir cobertura.
  • El deducible es el monto que usted debe pagar para recibir los servicios de atención de salud o medicamentos con receta cubiertos antes de que Original Medicare, su plan Medicare Advantage o su plan de medicamentos con receta comiencen a pagar lo que les corresponde.
  • El coseguro es el porcentaje de lo que paga (por ejemplo, 20 %).
  • El copago es un monto fijo que debe pagar (por ejemplo, $40).
  • El desembolso máximo o límite máximo de desembolso es la cantidad máxima que puede llegar a pagar durante un período de póliza (generalmente un año) por los servicios médicos cubiertos. Una vez que alcance su desembolso máximo, su plan paga el 100 % de los servicios médicos cubiertos.

Ahora que hemos analizado los aspectos básicos, usted debería estar mejor preparado para tomar las decisiones correctas y alcanzar sus objetivos de salud.

Si le interesa ver una lista completa de términos, visite nuestro glosario de Medicare. 

Sobre el autor

Sachi Fujimori es escritora y editora, está radicada en Brooklyn y se dedica a escribir sobre ciencia y salud. Un buen día para ella es aquel en el que come vegetales y vive el presente con su pequeña hija.