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Guía sobre los términos de Medicare más confusos
Por Sachi Fujimori
A medida que se acerca a la edad jubilatoria, es posible que comience a pensar en el futuro. ¿Qué opciones tiene en cuanto a cobertura de salud? Para quienes son nuevos en Medicare, primero es conveniente ponerse al día con algunos de los términos básicos. De esa manera, llegado el momento de tomar estas decisiones importantes sobre cuidado de salud, sabrá mejor cómo elegir un plan que se ajuste a sus necesidades.
Siga leyendo para decodificar algunos de los términos de Medicare más confusos. (Incluso tal vez se sorprenda al darse cuenta de que sabe mucho más de lo que cree).
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas de 65 años de edad y mayores, y personas más jóvenes con algunas discapacidades. Seguir leyendo sobre cómo obtener Medicare cuando tiene una discapacidad. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de salud a personas con ingresos limitados.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Original y las Partes A y B?
Se refieren a lo mismo. Medicare Original, el programa federal de salud, tiene dos partes: La Parte A (cobertura de hospitalización) y la Parte B (cobertura de atención médica). La Parte A generalmente cubre la atención de internación en hospital o centro de enfermería especializada y la atención médica domiciliaria. La Parte B generalmente cubre las visitas al médico y los servicios preventivos. Visite “Análisis de las partes de Medicare” para obtener más información.
Conozca los términos de Medicare; así estará preparado para tomar decisiones sensatas respecto de los planes.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Parte C y Medicare Advantage?
Se refieren a lo mismo. En lugar de elegir Medicare Original del gobierno federal, puede optar por un plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. Estos planes incluyen todos los beneficios y servicios de las Partes A y B. También pueden incluir cobertura de medicamentos con receta como parte del plan. Además, los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios y servicios adicionales, como cobertura dental, de la visión y de la audición, además de membrecías en gimnasios. Visite “Análisis de Medicare Advantage” para obtener más información.
¿Cuál es la diferencia entre un plan de seguro suplementario de Medicare y Medigap?
No se confunda con estos términos: significan lo mismo. Si tiene cobertura de Medicare Original, puede adquirir cobertura adicional a través de compañías de seguros privadas para que lo ayuden a pagar los costos que no están cubiertos, como copagos, coseguros y deducibles.
¿Qué diferencia hay entre un plan de HMO y un plan de PPO?
Con los planes Medicare Advantage de HMO, por lo general, debe permanecer dentro de una red. Se trata de una opción accesible para quienes reciben cuidado de una variedad de médicos y obtendrían beneficios del cuidado coordinado a través de una red de proveedores locales. Se reduce la elección de especialistas para que los costos sean más bajos.
Con los planes Medicare Advantage de PPO, cuenta con más flexibilidad y opciones en una amplia red de proveedores. Puede ir a los médicos, especialistas u hospitales fuera de la red, pero quizás sea más caro. Es posible que algunos planes de PPO tengan primas mensuales más altas que los planes de HMO.
¿Qué es el período sin cobertura de Medicare?
El término “período sin cobertura” se refiere a un lapso en la cobertura durante el que posiblemente deba pagar más por sus medicamentos con receta. Así es cómo funciona:
- Una vez que usted y su plan de salud gastan determinado monto en costos de medicamentos con receta, usted ingresa en el período o lapso sin cobertura.
- Mientras se encuentra en el período sin cobertura, posiblemente pague un porcentaje más alto del costo de los medicamentos con receta, hasta que haya pagado suficiente monto de desembolso para salir de este nivel.
¿Qué es un Formulario?
Esta es una lista de los medicamentos con receta que están cubiertos por el plan. Para bajar los costos, muchos planes organizan los medicamentos en diferentes niveles (o categorías de precios) en sus formularios. Los montos de los medicamentos varían según cada nivel, y los planes pueden estructurar los niveles de diferentes maneras. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted.
También hemos incluido algunos términos básicos sobre seguro de salud que son útiles para entender su cobertura de Medicare.
- La prima es el monto mensual que usted debe pagar para recibir cobertura.
- El deducible es el monto que usted debe pagar para recibir los servicios de atención de salud o medicamentos con receta cubiertos antes de que Medicare Original, su plan Medicare Advantage o su plan de medicamentos con receta comiencen a pagar lo que les corresponde.
- El coseguro es el porcentaje de lo que paga (por ejemplo, 20 %).
- El copago es un monto fijo que debe pagar (por ejemplo, $40).
- El desembolso máximo o límite máximo de desembolso es la cantidad máxima que puede llegar a pagar durante un período de póliza (generalmente un año) por los servicios médicos cubiertos. Una vez que alcance su desembolso máximo, su plan paga el 100 % de los servicios médicos cubiertos.
Ahora que hemos analizado los aspectos básicos, usted debería estar mejor preparado para tomar las decisiones correctas y alcanzar sus objetivos de salud.
Sobre el autor
Sachi Fujimori es una escritora y editora radicada en Brooklyn que se enfoca en escribir sobre ciencia y salud. Un buen día para ella es aquel en el que come verduras y vive el presente con su pequeña.
Descargos de responsabilidad
Aetna Medicare es un plan PDP, HMO o PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros planes para necesidades especiales también tienen contratos con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios del plan, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.