En qué consiste la cobertura dental de Medicare Advantage

El cuidado dental es una parte vital de su estado de salud general y bienestar, sobre todo a medida que envejece. Y una de las principales ventajas de inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA) es que muchos planes ofrecen cobertura dental para ayudarlo a mantenerse al día con su salud oral.

Medicare Original, por el contrario, no cubre el cuidado dental de rutina, como limpiezas, radiografías y empastes. Debido a los costos de desembolso relativamente altos de estos procedimientos, algunos adultos mayores terminan renunciando al cuidado dental necesario. Hay una excepción, sin embargo: Si necesita someterse a procedimientos médicos dentales mientras está en el hospital, Medicare pagará esos servicios como parte de Medicare Parte A (seguro del hospital).  

Los beneficios dentales ya están incluidos en la mayoría de los planes MA de Aetna. En el caso de algunos planes MA de Aetna que no incluyen cobertura dental, puede tener la opción de pagar dinero adicional cada mes para los beneficios dentales. Esto se hace a través de un beneficio complementario opcional. 

Para obtener más información sobre cómo usar los beneficios dentales del plan MA de Aetna, lea nuestra guía a continuación. 

Los planes MA de Aetna ofrecen tres tipos de beneficios dentales: dentro de la red, el monto permitido de reembolso directo al miembro y los beneficios complementarios opcionales.

Red

Con los planes Medicare Advantage que incluyen un beneficio dental de la red, está cubierto por adelantado para servicios dentales específicos, pero es posible que deba consultar a un dentista dentro de su red de proveedores. Sin embargo, algunos planes de organización de proveedores preferidos (PPO) y de organización para el mantenimiento de la salud con punto de servicio (HMO‑POS) le permiten consultar a cualquier proveedor de cuidado dental con licencia, pero puede ahorrar dinero si consulta a un proveedor de nuestra red. Para encontrar un proveedor de la red, inicie sesión como miembro y vaya al directorio de proveedores.

Los servicios preventivos, como limpiezas, exámenes orales y radiografías, están cubiertos al 100 % en la mayoría de los planes.  Esto significa que no paga nada de su bolsillo si permanece dentro de la red. Respecto de los servicios integrales, como empastes, extracciones y coronas, la cobertura varía según el plan, y es posible que deba pagar una parte del costo de los servicios. Consulte su plan para obtener más detalles.

Al planificar su cuidado dental, tenga en cuenta que pueden existir límites en la cantidad de visitas de cuidado preventivo cada año, así como también en la cobertura de servicios integrales. La mayoría de los planes también tienen un beneficio máximo, que es un límite en la cantidad que el plan pagará para cubrir los servicios dentales. Este beneficio máximo puede variar entre $150 y $6,000.   

Monto permitido de reembolso directo al miembro 

Con los planes MA de Aetna que incluyen un monto permitido de reembolso directo al miembro, los miembros reciben una cantidad fija de dinero para gastar cada año en cuidado dental.  Pagará el cuidado dental por adelantado cuando consulte a un dentista, y luego deberá enviar los recibos a Aetna® para obtener un reembolso.

Puede consultar a cualquier proveedor de cuidado dental con licencia en los EE. UU. Puede usar el monto permitido para casi todos los servicios dentales, excepto para blanqueamiento y algunos costos administrativos (por ejemplo, las citas a las que no haya asistido).

Lo que debe tener en cuenta al planificar su cuidado dental con este plan es que el costo de ciertos procedimientos y servicios dentales puede variar según el proveedor. Consulte a diferentes proveedores de cuidado dental en su área para comparar los costos y aprovechar mejor su monto permitido anual.

Beneficios complementarios opcionales

Si su plan MA no incluye cobertura dental, o si quiere ampliar su cobertura, es posible que tenga la opción de adquirir beneficios dentales con una prima mensual adicional. Los miembros deben inscribirse en esta opción cuando se inscriben en su plan o dentro de los 30 días a partir de la fecha en que comienza el plan.

Estos beneficios dentales siguen el mismo criterio que los planes de la red y pueden requerir que elija un proveedor de cuidado dental dentro de su red.

A medida que envejece, el mantenimiento de su salud oral se convierte en una parte importante del bienestar de todo su cuerpo. Y con los planes MA de Aetna, usted tiene una variedad de opciones para que sea más fácil y asequible mantenerse al día con su cuidado dental.