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En qué consiste la cobertura dental de Medicare Advantage

Color portrait of Sachi Fujimori Por Sachi Fujimori

El cuidado dental es una parte vital de su estado de salud general y bienestar, sobre todo a medida que envejece. Y una de las principales ventajas de inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA) es que muchos planes ofrecen cobertura dental para ayudarlo a mantenerse al día con su salud oral.

Medicare Original, por el contrario, no cubre el cuidado dental de rutina, tales como limpiezas, radiografías y empastes. Debido a los costos de desembolso relativamente altos de estos procedimientos, algunos adultos mayores terminan renunciando al cuidado dental necesario. Hay una excepción, sin embargo: si necesita someterse a procedimientos médicos dentales mientras está en el hospital, Medicare pagará esos servicios como parte de Medicare Parte A (seguro del hospital). Por ejemplo, si necesita extracciones dentales para el tratamiento de radiación del cáncer de mandíbula, Medicare cubre los costos. 

Los beneficios dentales ya están incluidos en la mayoría de los planes MA de Aetna. En el caso de algunos planes MA de Aetna que no incluyen cobertura dental, puede tener la opción de pagar dinero adicional cada mes para los beneficios dentales. Esto se hace a través de un beneficio complementario opcional. 

Para obtener más información sobre cómo usar los beneficios dentales del plan MA de Aetna, lea nuestra guía a continuación. 

Los planes MA de Aetna ofrecen tres tipos de beneficios dentales: dentro de la red, el monto permitido de reembolso directo al miembro y los beneficios complementarios opcionales.

Dentro de la red

Conforme a este tipo de plan, usted está cubierto por adelantado en el caso de servicios dentales específicos, pero deberá consultar a un dentista de su red de proveedores. Algunos planes de PPO, sin embargo, le permiten consultar a un dentista fuera de la red, aunque estos servicios le costarán más caro. Para encontrar un proveedor de la red, inicie sesión como miembro y vaya al directorio de proveedores.

Los servicios preventivos, tales como limpiezas, exámenes orales y radiografías, están cubiertos al 100 por ciento.  Esto significa que no paga nada de su bolsillo si se mantiene dentro de la red. Respecto de los servicios integrales, tales como empastes, extracciones y coronas, la cobertura varía según el plan, y usted tendrá que pagar una parte del costo de los servicios. Consulte su plan para obtener más detalles. 

Al planificar su cuidado dental, tenga en cuenta que existen límites en la cantidad de visitas de cuidado preventivo cada año, así como también en la cobertura de servicios integrales. La mayoría de los planes también tienen un beneficio máximo, que es un límite en la cantidad que el plan pagará para cubrir los servicios dentales. Este beneficio máximo puede variar entre $1,000 y $3,000.  

Monto permitido de reembolso directo al miembro 

En los tipos de beneficios dentales más comunes incluidos en los planes MA de Aetna, se ofrece a los miembros una cantidad fija de dinero para gastar cada año en cuidado dental.  Pagará el cuidado dental por adelantado cuando consulte a un dentista, y luego deberá enviar los recibos a Aetna para obtener un reembolso en un plazo de cuatro a seis semanas.

“Con un monto permitido de reembolso directo al miembro, usted recibe una cantidad fija de dinero para gastar cada año en cuidado dental”.

Puede consultar a cualquier proveedor de cuidado dental con licencia que no se haya excluido de Medicare. Y puesto que menos del 1 por ciento de los dentistas han decidido excluirse de Medicare, es probable que pueda consultar a su dentista preferido. Puede usar el monto permitido para casi todos los servicios dentales, excepto para blanqueamiento y algunos costos administrativos (por ejemplo, las citas a las que no haya asistido).

Lo que debe tener en cuenta al planificar su cuidado dental con este plan es que el costo de ciertos procedimientos y servicios dentales puede variar según el proveedor. Consulte a diferentes proveedores de cuidado dental en su área para comparar los costos y aprovechar mejor su monto permitido anual. 

Beneficios complementarios opcionales

Si en su plan MA no está incluida la cobertura dental, o si quiere aumentar la cobertura, es posible que tenga la opción de adquirir beneficios dentales por una prima mensual adicional. Los miembros deben inscribirse en esta opción cuando se inscriben en su plan o dentro de los 30 días a partir de la fecha de inicio del plan. 

Estos beneficios dentales siguen la misma estructura que los planes de la red y requieren que elija un proveedor de cuidado dental dentro de su red. 

A medida que envejece, el mantenimiento de su salud oral se convierte en una parte importante del bienestar de todo su cuerpo. Y con los planes MA de Aetna, usted tiene una variedad de opciones para que sea más fácil y asequible mantenerse al día con su cuidado dental. 

Sobre el autor

Sachi Fujimori es escritora y editora, está radicada en Brooklyn y se dedica a escribir sobre ciencia y salud. Un buen día para ella es aquel en el que come vegetales y vive el presente con su pequeña hija.

Aetna Medicare es un plan de HMO o de PPO que tiene contrato con Medicare.Nuestros planes para necesidades especiales también tienen contrato con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato. Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen la obligación de atender a los miembros de Aetna, excepto en casos de emergencia. Llame al número de Servicios al Cliente o consulte la “Evidencia de cobertura” para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red. Los médicos, los hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes y no son empleados ni agentes de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios.Consulte la “Evidencia de cobertura” para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.