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En qué consiste la cobertura dental de Medicare Advantage

Color portrait of Sachi Fujimori Por Sachi Fujimori

El cuidado dental es una parte vital de su estado de salud general y bienestar, sobre todo a medida que envejece. Y una de las principales ventajas de inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA) es que muchos planes ofrecen cobertura dental para ayudarlo a mantenerse al día con su salud oral.

Medicare Original, por el contrario, no cubre el cuidado dental de rutina, como limpiezas, radiografías y empastes. Debido a los costos de desembolso relativamente altos de estos procedimientos, algunos adultos mayores terminan renunciando al cuidado dental necesario. Hay una excepción, sin embargo: Si necesita someterse a procedimientos médicos dentales mientras está en el hospital, Medicare pagará esos servicios como parte de Medicare Parte A (seguro del hospital).  

Los beneficios dentales ya están incluidos en la mayoría de los planes MA de Aetna. En el caso de algunos planes MA de Aetna que no incluyen cobertura dental, puede tener la opción de pagar dinero adicional cada mes para los beneficios dentales. Esto se hace a través de un beneficio complementario opcional. 

Para obtener más información sobre cómo usar los beneficios dentales del plan MA de Aetna, lea nuestra guía a continuación. 

Planes Medicare Advantage de Aetna

Con los planes Medicare Advantage de Aetna, se ofrecen tres tipos de cobertura dental:

Red

Forma parte de algunos planes de salud.

Con los planes HMO, debe consultar a un proveedor de cuidado dental dentro de la red de proveedores aprobados.

Con los planes PPO y con la mayoría de los planes HMO POS, tiene la opción de consultar a cualquier proveedor con licencia, pero podría ahorrar dinero si consulta a uno de la red.

Los servicios preventivos (limpiezas, radiografías, exámenes, etc.) están cubiertos al 100 % en la mayoría de los planes.

Algunos planes incluyen servicios integrales. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener más detalles.

Es posible que se aplique un máximo anual del plan.

 

Monto permitido de reembolso directo al miembro

Forma parte de algunos planes de salud.

No hay requisitos con respecto a la red.

Usted paga por adelantado el cuidado dental y envía los recibos para obtener un reembolso.

Se le asigna un "monto permitido" anual para que lo gaste en cuidado dental.

 

Beneficios opcionales suplementarios (OSB)

Si en su plan no está incluida la cobertura dental, o si quiere aumentar la cobertura, es posible que tenga la opción de adquirir beneficios dentales por una prima mensual adicional (la cobertura varía según el plan).

Con los planes HMO, debe consultar a un proveedor de cuidado dental dentro de la red de proveedores aprobados.

Con los planes PPO y con la mayoría de los planes HMO POS, tiene la opción de consultar a cualquier proveedor con licencia, pero podría ahorrar dinero si consulta a uno de la red.

Planes Medicare Advantage de Aetna

Con los planes Medicare Advantage de Aetna, se ofrecen tres tipos de cobertura dental:

Red

Forma parte de algunos planes de salud.

Con los planes HMO, debe consultar a un proveedor de cuidado dental dentro de la red de proveedores aprobados.

Con los planes PPO y con la mayoría de los planes HMO POS, tiene la opción de consultar a cualquier proveedor con licencia, pero podría ahorrar dinero si consulta a uno de la red.

Los servicios preventivos (limpiezas, radiografías, exámenes, etc.) están cubiertos al 100 % en la mayoría de los planes.

Algunos planes incluyen servicios integrales. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener más detalles.

Es posible que se aplique un máximo anual del plan.

 

Monto permitido de reembolso directo al miembro

Forma parte de algunos planes de salud.

No hay requisitos con respecto a la red.

Usted paga por adelantado el cuidado dental y envía los recibos para obtener un reembolso.

Se le asigna un "monto permitido" anual para que lo gaste en cuidado dental.

 

Beneficios opcionales suplementarios (OSB)

Si en su plan no está incluida la cobertura dental, o si quiere aumentar la cobertura, es posible que tenga la opción de adquirir beneficios dentales por una prima mensual adicional (la cobertura varía según el plan).

Con los planes HMO, debe consultar a un proveedor de cuidado dental dentro de la red de proveedores aprobados.

Con los planes PPO y con la mayoría de los planes HMO POS, tiene la opción de consultar a cualquier proveedor con licencia, pero podría ahorrar dinero si consulta a uno de la red.

Los planes MA de Aetna ofrecen tres tipos de beneficios dentales: dentro de la red, el monto permitido de reembolso directo al miembro y los beneficios complementarios opcionales.

Planes dentales Medicare Advantage

Qué está cubierto con los planes dentales Medicare Advantage

Algunos de los servicios dentales cubiertos pueden ser los siguientes (asegúrese de consultar su plan para más detalles):

  • Exámenes orales
  • Limpiezas
  • Radiografías
  • Empastes
  • Tratamiento de conducto radicular
  • Extracciones dentales
  • Coronas, puentes e implantes
  • Dentaduras postizas

Si tiene cobertura dentro de la red o cobertura de beneficios opcionales suplementarios, es posible que esté limitado a una cantidad específica de servicios por año. También se le puede exigir que pague una parte de los costos. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) para obtener más detalles.

Planes dentales Medicare Advantage

Qué está cubierto con los planes dentales Medicare Advantage

Algunos de los servicios dentales cubiertos pueden ser los siguientes (asegúrese de consultar su plan para más detalles):

  • Exámenes orales
  • Limpiezas
  • Radiografías
  • Empastes
  • Tratamiento de conducto radicular
  • Extracciones dentales
  • Coronas, puentes e implantes
  • Dentaduras postizas

Si tiene cobertura dentro de la red o cobertura de beneficios opcionales suplementarios, es posible que esté limitado a una cantidad específica de servicios por año. También se le puede exigir que pague una parte de los costos. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) para obtener más detalles.

Dentro de la red

Con los planes Medicare Advantage que incluyen un beneficio dental de la red, está cubierto por adelantado para servicios dentales específicos, pero es posible que deba consultar a un dentista dentro de su red de proveedores. Sin embargo, algunos planes de organización de proveedores preferidos (PPO) y de organización para el mantenimiento de la salud con punto de servicio (HMO‑POS) le permiten consultar a cualquier proveedor de cuidado dental con licencia, pero puede ahorrar dinero si consulta a un proveedor de nuestra red. Para encontrar un proveedor de la red, inicie sesión como miembro y vaya al directorio de proveedores.

Los servicios preventivos, como limpiezas, exámenes orales y radiografías, están cubiertos al 100 % en la mayoría de los planes.  Esto significa que no paga nada de su bolsillo si permanece dentro de la red. Respecto de los servicios integrales, como empastes, extracciones y coronas, la cobertura varía según el plan, y es posible que deba pagar una parte del costo de los servicios. Consulte su plan para obtener más detalles.

Al planificar su cuidado dental, tenga en cuenta que pueden existir límites en la cantidad de visitas de cuidado preventivo cada año, así como también en la cobertura de servicios integrales. La mayoría de los planes también tienen un beneficio máximo, que es un límite en la cantidad que el plan pagará para cubrir los servicios dentales. Este beneficio máximo puede variar entre $150 y $6,000.   

Monto permitido de reembolso directo al miembro 

Con los planes MA de Aetna que incluyen un monto permitido de reembolso directo al miembro, los miembros reciben una cantidad fija de dinero para gastar cada año en cuidado dental.  Pagará el cuidado dental por adelantado cuando consulte a un dentista, y luego deberá enviar los recibos a Aetna® para obtener un reembolso.

"Con una asignación de reembolso directo para miembros, se le otorga una cantidad fija de dinero para gastar cada año en atención dental".

Puede consultar a cualquier proveedor de cuidado dental con licencia en los EE. UU. Puede usar el monto permitido para casi todos los servicios dentales, excepto para blanqueamiento y algunos costos administrativos (por ejemplo, las citas a las que no haya asistido).

Lo que debe tener en cuenta al planificar su cuidado dental con este plan es que el costo de ciertos procedimientos y servicios dentales puede variar según el proveedor. Consulte a diferentes proveedores de cuidado dental en su área para comparar los costos y aprovechar mejor su monto permitido anual.

Monto permitido de reembolso directo al miembro: Cómo obtener un reembolso por el cuidado dental

  1. Cuando visita a un proveedor de cuidado dental para obtener servicios, usted debe pagar por adelantado y solicitar un recibo en el que se incluya una descripción de los servicios brindados.
  2. Imprima y complete la forma de reembolso.
  3. Envíe por correo o por fax la forma con el recibo a la dirección para la recepción de reclamos que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Debe hacer copias de toda la documentación.
  4. Si no puede imprimir la forma, puede escribir toda la información solicitada en una hoja de papel y enviarla junto con sus recibos.
  5. Los reclamos deben enviarse dentro de los 365 días a partir de la fecha en que recibe el servicio.
  6. El reembolso demorará entre 4 y 6 semanas aproximadamente.
Reembolso por cuidado dental

Monto permitido de reembolso directo al miembro: Cómo obtener un reembolso por el cuidado dental

  1. Cuando visita a un proveedor de cuidado dental para obtener servicios, usted debe pagar por adelantado y solicitar un recibo en el que se incluya una descripción de los servicios brindados.
  2. Imprima y complete la forma de reembolso.
  3. Envíe por correo o por fax la forma con el recibo a la dirección para la recepción de reclamos que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Debe hacer copias de toda la documentación.
  4. Si no puede imprimir la forma, puede escribir toda la información solicitada en una hoja de papel y enviarla junto con sus recibos.
  5. Los reclamos deben enviarse dentro de los 365 días a partir de la fecha en que recibe el servicio.
  6. El reembolso demorará entre 4 y 6 semanas aproximadamente.

Beneficios complementarios opcionales

Si su plan MA no incluye cobertura dental, o si quiere ampliar su cobertura, es posible que tenga la opción de adquirir beneficios dentales con una prima mensual adicional. Los miembros deben inscribirse en esta opción cuando se inscriben en su plan o dentro de los 30 días a partir de la fecha en que comienza el plan.

Estos beneficios dentales siguen el mismo criterio que los planes de la red y pueden requerir que elija un proveedor de cuidado dental dentro de su red.

A medida que envejece, el mantenimiento de su salud oral se convierte en una parte importante del bienestar de todo su cuerpo. Y con los planes MA de Aetna, usted tiene una variedad de opciones para que sea más fácil y asequible mantenerse al día con su cuidado dental. 

Sobre el autor

Sachi Fujimori es escritora y editora, está radicada en Brooklyn y se dedica a escribir sobre ciencia y salud. Un buen día para ella es aquel en el que come vegetales y vive el presente con su pequeña hija.

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