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Guía de Medicare: qué es, por qué es importante y cómo leer una Evidencia de cobertura.

Retrato en colores de Mark Pabst Por Mark Pabst

Una de las primeras cosas que se aprende al buscar un plan de Medicare es que existe una variedad de opciones, especialmente si elige un plan Medicare Advantage. Esto significa que los planes varían en costo y cobertura. Sin embargo, independientemente del plan que elija, podrá leer un documento con detalles importantes. Es habitual que se lo llame Evidencia de cobertura (EOC).

La EOC es el contrato legal entre usted y el plan de Medicare. Suele estar disponible a partir de septiembre, y en él se describen los costos y beneficios del plan, que entran en vigor el 1.º de enero del año siguiente. Si tiene preguntas sobre su plan de Medicare, comience por aquí. Si bien algunas compañías de seguros aún envían una copia de la EOC por correo postal, muchas solo envían un aviso para informarle dónde encontrarla en línea.

Tener la Evidencia de cobertura en línea es práctico por varios motivos. Primero, la consulta en cualquier momento sin preocuparse por dónde guardó la copia impresa. Segundo, usa la función de búsqueda en la computadora para examinar la EOC y buscar términos clave.

Esto es importante porque las EOC llegan a tener más de 200 páginas. (No muchas personas se sientan y las leen de principio a fin). La EOC será más útil y menos intimidante si la considera una especie de enciclopedia de Medicare que puede consultar cuando sea necesario. A continuación, se describen algunas secciones incluidas en cada EOC, junto con consejos rápidos sobre cómo encontrar la información importante en cada sección.

Una buena idea es leer por encima los aspectos más destacados de la EOC todos los años. El siguiente gráfico le servirá de ayuda para revisar las secciones importantes. Si aún tiene preguntas, no dude en comunicarse con el Departamento de Servicios al Cliente de su plan.

Aspectos destacados de la EOC
Aspectos destacados de la EOC

¿Tiene preguntas sobre su plan de Medicare? Todos los miembros de Medicare pueden leer un documento en línea en el que se describen las características del plan. Es habitual que se lo llame Evidencia de cobertura (EOC). Comience con las secciones que se muestran a continuación para conocer los costos y la cobertura de su plan.

Consejo:Las EOC impresas tienen hasta 200 páginas. Puede leer la EOC en línea y echar un vistazo rápido a las secciones. También puede usar la función de búsqueda en la computadora para buscar los términos que le interesan.

Información sobre los costos

Todas las EOC tienen una sección donde hay detalles importantes sobre los costos, incluidas primas, copagos y coseguros.

Busque este encabezado si tiene preguntas sobre lo siguiente:

  • Cuánto se le cobrará cada mes por la cobertura
  • Lo que pagará cuando vea al médico.
  • Qué porcentaje deberá pagar de una factura por los servicios de cuidado de salud cubiertos.

Información sobre la cobertura

Cada EOC tiene una sección sobre los beneficios del plan. Por lo general, se encuentra en el mismo capítulo que la información sobre los costos que se muestra arriba.

Si quiere saber si el plan incluye cobertura de determinados servicios, como el cuidado dental o el examen para detectar depresión, consulte directamente esta sección.

Además, encontrará más información sobre los costos. Si en su plan se cubre el cuidado fuera de la red, aquí es donde verá la diferencia de precio entre los servicios de un proveedor de la red y un proveedor fuera de la red.

Información sobre las emergencias médicas

Es útil saber cómo se cubren los servicios de emergencia en el plan antes de que realmente los necesite.

En esta sección se define lo que se considera una emergencia. Esto puede ayudarlo a decidir si ir a la sala de emergencias, buscar cuidado de urgencia o acudir a una clínica sin cita previa.

En esta sección, puede averiguar si se cubre el cuidado de seguimiento en su plan y cuándo se considera que ha finalizado un episodio de emergencia.

¿Qué otros documentos recibirá?

Recibirá la EOC, que es un gran recurso para comprender los beneficios y la cobertura del plan. También recibirá su tarjeta de identificación de miembro y un aviso con instrucciones sobre cómo obtener otros documentos importantes en línea o por correo postal.

Si tiene un plan Medicare Advantage, en esta sección le indicarán dónde encontrar una lista de médicos dentro de la red de su plan. Además, encontrará una lista de las farmacias que trabajan con su plan.

Si tiene un plan que incluye beneficios de medicamentos con receta, en esta sección se le indicará dónde está el Formulario correspondiente. En el Formulario se enumeran los medicamentos que se cubren en el plan.

Es posible que en su plan le ofrezcan otros documentos, como una tarjeta de membrecía o una tarjeta de beneficio de medicamentos con receta. En esta sección verá qué esperar.

Aspectos destacados de la EOC
Aspectos destacados de la EOC

Sobre el autor

Mark Pabst ha trabajado como escritor e investigador en el campo del cuidado de salud durante casi dos décadas. Cuando no escribe sobre salud, trata de mantenerse saludable haciendo actividades, como caminar, escalar y remar en los rincones más remotos de su estado natal, California. Sin embargo, a pesar de que se esfuerza al máximo, aún tiene algunos hábitos no saludables que no puede dejar, sobre todo una debilidad por las rosquillas con jalea.

¿Necesita ayuda?

Llame al 1-833-329-0412 (TTY: 711) para charlar sobre cualquier pregunta que tenga sobre Medicare.

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