Control y medidas para el mejoramiento de la calidad

Para mejorar la calidad del cuidado de salud, evaluamos tanto nuestro rendimiento como el de los demás. Por ejemplo, trabajamos con grupos de médicos y otros profesionales de la salud para mejorar el cuidado de salud.

Nuestras actividades y programas clínicos se basan en pautas de eficacia comprobada. También les brindamos a usted y a sus médicos información y herramientas que pueden ayudarlos a tomar decisiones.

Nuestros objetivos son:

• Satisfacer las necesidades de atención de salud de nuestros miembros.
• Evaluar, controlar y mejorar la atención clínica y la calidad de los servicios.
• Impulsar iniciativas en toda la compañía con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.
• Asegurarnos de obedecer todas las reglas, ya sea que provengan de patrocinadores de planes, entidades de regulación federales y estatales, o grupos de acreditación.

Trabajamos para mejorar su atención de salud a través de lo siguiente:

• Desarrollo de políticas y procedimientos que cumplan con los estándares de la práctica clínica.
• Revisión de los servicios preventivos y de salud emocional y psicológica, y de la manera en que se coordina el cuidado.
• Detección de disparidades raciales y étnicas​ en el cuidado de salud que podrían afectar de manera negativa la calidad de ese cuidado.
• Supervisión de la eficacia de nuestros programas.
• Análisis de la accesibilidad y disponibilidad de los proveedores de nuestra red.
  
• Control del uso excesivo y de la infrautilización de los servicios para nuestros miembros de Medicare.
• Realización de actividades de acreditación y de renovación de la acreditación.
• Evaluación de la satisfacción de los miembros y los proveedores.

Cada año, verificamos qué tan cerca estamos de cumplir nuestros objetivos. Esto es lo que hicimos en 2022:

• Recopilamos información sobre un conjunto de medidas clínicas llamadas “conjunto de datos e información sobre la efectividad del cuidado de salud” (HEDIS®), según corresponda. Compartimos los resultados con Quality Compass® del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El NCQA publica los resultados. Todos los años, utilizamos los resultados para establecer nuevos objetivos y mejorar las medidas seleccionadas. Y nuestro desempeño ha mejorado en muchos aspectos.
• Les preguntamos a los miembros y proveedores cuál es su nivel de satisfacción con Aetna®. Para mejorar la satisfacción:
  
  
  • Perfeccionamos el sitio web Aetna.com y las herramientas en línea.
  • Mejoramos la precisión de la información de nuestro Directorio de proveedores.
  • Mejoramos las opciones de autoservicio en línea para los miembros y proveedores.
• Realizamos encuestas a los miembros sobre el programa de manejo de casos de Aetna. El nivel de satisfacción con el programa seguía siendo alto, y es probable que los miembros lo recomienden. Los miembros también nos informaron que, gracias al programa, participan más activamente en el cuidado de salud que reciben*.
• Realizamos encuestas a los miembros sobre el programa de manejo de enfermedades de Aetna. El nivel de satisfacción con el programa seguía siendo alto, y es probable que los miembros lo recomienden. Los miembros también nos informaron que el programa los ayuda a satisfacer sus necesidades de cuidado de salud*.
• Cada vez más personas utilizan la telemedicina. Hemos actualizado nuestra aplicación y el Directorio de proveedores para ayudar a los miembros a encontrar con facilidad proveedores que ofrecen servicios de telemedicina.

Además, logramos lo siguiente:
 

• Mejoramos nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a nuestros miembros a tomar decisiones de salud con fundamento.
• Usamos las redes sociales para compartir información sobre la seguridad del paciente.
• Brindamos recursos para médicos sobre la seguridad del paciente a través del sitio en Internet seguro para proveedores.

Si se mejora el bienestar físico y mental, se logra una mejor calidad de vida. Gracias al programa para el mejoramiento de la calidad, podemos optimizar el cuidado de salud emocional y psicológica que le brindamos. Conozca nuestros objetivos, cuánto vamos avanzando y cómo medimos nuestros logros.
 

Estos son algunos de los aspectos más destacados de 2022:

• La Organización de Salud Emocional y Psicológica Administrada (MBHO) de Aetna logró obtener de nuevo la acreditación completa para las siguientes áreas de negocios: Comercial, Medicare y Mercado de Seguros Médicos.
• Continuamos con nuestro programa Caring Contacts para brindar recursos y apoyo a los miembros de Aetna que reciben el alta de un ámbito de internación después de un intento de suicidio. Además, observamos una disminución del 17.3 % en los intentos de suicidio de miembros adultos de planes comerciales de Aetna hasta octubre de 2022. En 2022, se presentaron múltiples estrategias de prevención del suicidio, centradas en la prevención de los intentos de suicidio en adolescentes.
• En marzo de 2022, como estaba previsto, nos asociamos con PsychHub para ofrecer sin costo educación sobre prevención del suicidio a proveedores.
• Ampliamos el acceso a los servicios de salud mental mediante asociaciones como Array y Brightline.
• Aetna empezó a trabajar con SafeSide, una organización especializada en educación sobre salud mental, para capacitar a médicos de cuidado primario y al personal de consultorios médicos sobre la detección e intervención temprana en pacientes con riesgo de suicidio.
• Aetna CVS presentó múltiples iniciativas orientadas a mejorar la igualdad en la salud. Entre las poblaciones objetivo se incluyen los miembros con discapacidades, los miembros de la comunidad LGBTQ+ y los miembros hispanos y de raza negra, entre otros.
• CVS Health Foundation apoyó la ampliación del acceso equitativo a los servicios de salud mental en comunidades desatendidas mediante subvenciones.
• Una campaña educativa dirigida a miembros que recibieron tratamiento para trastornos por abuso de sustancias provocó una disminución del 21.12 % de las internaciones en este grupo. También presentamos campañas informativas para miembros que toman medicamentos para la salud mental, pero que no reciben terapia; que tienen depresión además de enfermedades a largo plazo; o que buscan opciones de terapias en nuestro sitio web para miembros.
• Aetna 360 Behavioral Health estableció una asociación mejorada con Array para agilizar las citas de los miembros una vez que reciben el alta.
• CVS MinuteClinic contrató a más de 60 proveedores de asesoramiento en salud mental y abrió nuevos centros en 14 estados, lo que permitió ampliar el acceso a los servicios de asesoramiento en salud mental (virtual y en persona).
• Los proveedores de salud mental de CVS MinuteClinic completaron más de 19,000 sesiones de asesoramiento.

Nuestros planes para 2023:
 

• Centrarnos en la ampliación de la red de salud emocional y psicológica con el objetivo de aumentar la disponibilidad de proveedores y reducir los tiempos de espera para las citas.
• Desarrollar y utilizar un nuevo modelo para identificar proactivamente a los miembros que puedan beneficiarse del programa de manejo de casos de salud emocional y psicológica de Medicare.
• Presentar encuestas de satisfacción sobre el manejo de casos de miembros y cuidadores, con un objetivo de puntuación de satisfacción que sea >85 %.
  
• Seguir desarrollando conocimientos en robótica y trabajando en la creación de soluciones automáticas para reducir el trabajo manual y el registro de datos.
• Implementar el plan de acción para la prevención del suicidio de 2023 a fin de alcanzar o superar nuestro audaz objetivo de prevención del suicidio. También mejorar los resultados de la prevención del suicidio en adolescentes.
• Mejorar la calidad del cuidado, lograr resultados clínicos sólidos y promover la seguridad de los pacientes.
• Promover la coordinación del cuidado entre proveedores médicos y de salud emocional y psicológica.
• Mejorar la red de proveedores y las asociaciones benéficas.

Visite nuestro sitio de salud emocional y psicológica

Tomamos muy en serio nuestra acreditación otorgada por el NCQA, ya que de esta forma mostramos nuestro compromiso para mejorar la calidad del cuidado, el acceso al cuidado y la satisfacción de los miembros.

Obtenga información sobre la acreditación otorgada por el NCQA