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Control y medidas para el mejoramiento de la calidad

Estrategia para el mejoramiento de la calidad

Estamos trabajando arduamente para mejorar el servicio, la calidad y la seguridad de la atención de salud. Para lograr esto, evaluamos tanto nuestro rendimiento como el de otros.


Trabajamos con grupos de médicos y otros profesionales de la salud para mejorar el cuidado de salud.

 

Nuestras actividades y programas clínicos se basan en pautas de eficacia comprobada.

 

Les brindamos a usted y a sus médicos información y herramientas que pueden ayudarlos a tomar decisiones.

Objetivos del programa

 

Nuestra intención es lograr lo siguiente:

 

  • Satisfacer las necesidades de atención de salud de nuestros miembros.
  • Evaluar, controlar y mejorar la atención clínica y la calidad de los servicios.
  • Impulsar iniciativas en toda la compañía con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.
  • Asegurarnos de obedecer todas las reglas, ya sea que provengan de patrocinadores de planes, entidades de regulación federales y estatales, o grupos de acreditación.

Alcance del programa

 

Trabajamos para mejorar su atención de salud a través de lo siguiente:

 

  • Desarrollo de políticas y procedimientos que reflejan los estándares actuales de la práctica clínica.
  • Revisión de los servicios preventivos y de salud del comportamiento, y de la manera en que se coordina la atención.
  • Abordamos diferencias raciales y étnicas​ en la atención de salud que podrían afectar de manera negativa la atención de salud de calidad.
  • Supervisión de la eficacia de nuestros programas.
  • Análisis de la accesibilidad y disponibilidad de los proveedores de nuestra red.
  • Control del uso excesivo y de la infrautilización de los servicios para nuestros miembros de Medicare.
  • Realización de actividades de acreditación y de renovación de la acreditación.
  • Evaluación de la satisfacción de los miembros y los proveedores.

Resultados del programa

 

Cada año verificamos qué tan cerca estamos de cumplir nuestros objetivos. En 2019, realizamos lo siguiente:

 

  • Recopilamos información sobre un conjunto de medidas clínicas llamadas “conjunto de datos e información sobre la efectividad del cuidado de salud” (HEDIS®1), según correspondía. Compartimos los resultados con Quality Compass®2, del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El NCQA publica los resultados. Todos los años, utilizamos los resultados para establecer nuevos objetivos y mejorar determinados puntajes. De esta manera, nuestro desempeño ha mejorado en muchos aspectos.
  • Les preguntamos a los miembros y a los proveedores cuál es su nivel de satisfacción con Aetna. Para mejorar el nivel de satisfacción, hicimos lo siguiente:
    • Perfeccionamiento del sitio web aetna.com y las herramientas en línea.
    • Mejoramos la precisión de la información de nuestro Directorio de proveedores.
    • Mejoramos las opciones de autoservicio en línea para los miembros y proveedores.
  • Encuestamos a miembros del programa de manejo de casos de Aetna. El nivel de satisfacción con el programa seguía siendo alto. Los miembros afirmaron que participan más activamente en el cuidado de salud que reciben y que la información que les brindó el programa es valiosa3.
  • Encuestamos a miembros del programa de manejo de enfermedades de Aetna. El nivel de satisfacción con el programa seguía siendo alto. Los miembros afirmaron que la información que recibieron tuvo un impacto positivo en sus vidas4.
  • Además, logramos lo siguiente:
    • Mejoramos nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a nuestros miembros a tomar decisiones informadas con respecto a su salud.
    • Continuamos usando las redes sociales para brindar información sobre la seguridad de los pacientes.
    • Brindamos recursos para médicos sobre la seguridad del paciente a través del sitio en Internet seguro para proveedores.
    • Brindamos información en nuestra herramienta de comparación de hospitales para ayudar a los miembros a tomar decisiones con fundamento cuando eligen un hospital para recibir atención médica.

Sus necesidades de salud del comportamiento son importantes para nosotros

 

El programa para el mejoramiento de la calidad nos ayuda a mejorar el cuidado para la salud emocional y psicológica que le brindamos. Queremos ayudarlo a sentirse mejor, ya que mejorar el bienestar físico y mental implica una mejor calidad de vida. Evaluamos nuestros resultados de muchas formas. Conozca nuestros objetivos actuales, cuánto vamos avanzando y cómo medimos nuestros logros. 

 

Entre las mejoras en el programa de Aetna Behavioral Health durante el año 2019, se incluyen las siguientes:

 

Nuestros planes para 2020:
 

  • Ayudar a nuestros miembros a ocuparse de su bienestar mental durante la pandemia de la COVID-19. Y, para eso, les ofrecemos los siguientes beneficios gratuitos:
    • telemedicina;
    • recursos para el bienestar mental;
    • pruebas de diagnóstico de coronavirus y visitas al médico;
    • Un paquete de cuidados para los miembros con diagnóstico de COVID-19
    • entrega de medicamentos con receta obtenidos en CVS Pharmacy.
  • Brindar chequeos de bienestar virtuales a adultos mayores y, junto con Meals On Wheels, brindarles alimentos en determinadas áreas.
  • Continuar mejorando el modelo de cuidado clínico Aetna 360.
  • Realzar la innovación y las mejoras en la experiencia de los miembros y de los proveedores.
  • Mejorar nuestros puntajes de HEDIS en cuanto a la salud emocional y psicológica.
  • Impulsar y apoyar las operaciones comerciales y los programas clínicos que son esenciales para nuestro funcionamiento. Esto se llevará a cabo con la visualización y el análisis de datos y con la medición del desempeño.
  • Fomentar el uso más amplio de los servicios de telemedicina y su implementación.
  • Continuar concentrando nuestros esfuerzos en la lucha contra la epidemia de los opioides.
  • Evaluar constantemente nuestra estructura para asegurarnos de que es la más adecuada para satisfacer las necesidades de nuestros miembros y para respaldar los objetivos de nuestra organización.

Acreditación

 

Tomamos muy en serio nuestra acreditación otorgada por el NCQA; ya que, de esta forma, mostramos nuestro compromiso para mejorar la calidad de la atención, el acceso a la atención y la satisfacción de los miembros.

1 HEDIS es una marca registrada del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA).
2 Quality Compass es una marca registrada del NCQA.
3 Se basa en los resultados del análisis realizado en 2019, en Aetna, del nivel de satisfacción de los miembros con el programa de manejo de casos.
4 Se basa en los resultados del análisis realizado en 2019, en Aetna, del nivel de satisfacción de los miembros con el programa de manejo de enfermedades.

 
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