Para mejorar la calidad del cuidado de salud, evaluamos tanto nuestro rendimiento como el de los demás. Por ejemplo, trabajamos con grupos de médicos y otros profesionales de la salud para mejorar el cuidado de salud.
 

Nuestras actividades y programas clínicos se basan en pautas de eficacia comprobada.También les brindamos a usted y a sus médicos información y herramientas que pueden ayudarlos a tomar decisiones.

Nuestra intención es lograr lo siguiente:

• Satisfacer las necesidades de atención de salud de nuestros miembros.
• Evaluar, controlar y mejorar la atención clínica y la calidad de los servicios.
• Impulsar iniciativas en toda la compañía con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.
• Asegurarnos de obedecer todas las reglas, ya sea que provengan de patrocinadores de planes, entidades de regulación federales y estatales, o grupos de acreditación.

Trabajamos para mejorar su atención de salud a través de lo siguiente:

• Desarrollo de políticas y procedimientos que cumplan con los estándares de la práctica clínica.
• Revisión de los servicios preventivos y de salud emocional y psicológica, y de la manera en que se coordina el cuidado.
• Abordamos diferencias raciales y étnicas​ en la atención de salud que podrían afectar de manera negativa la atención de salud de calidad.
• Supervisión de la eficacia de nuestros programas.
• Análisis de la accesibilidad y disponibilidad de los proveedores de nuestra red.
  
• Control del uso excesivo y de la infrautilización de los servicios para nuestros miembros de Medicare.
• Realización de actividades de acreditación y de renovación de la acreditación.
• Evaluación de la satisfacción de los miembros y los proveedores.

Cada año verificamos qué tan cerca estamos de cumplir nuestros objetivos. Esto es lo que hicimos en 2021:

• Recopilamos información sobre un conjunto de medidas clínicas llamadas “conjunto de datos e información sobre la efectividad del cuidado de salud” (HEDIS®), según corresponda. Compartimos los resultados con Quality Compass® del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El NCQA publica los resultados. Todos los años, utilizamos los resultados para establecer nuevos objetivos y mejorar las medidas seleccionadas.Y nuestro desempeño ha mejorado en muchos aspectos.
• Les preguntamos a los miembros y proveedores cuál es su nivel de satisfacción con Aetna®. Para mejorar la satisfacción, realizamos lo siguiente:
  
  
  • Perfeccionamos el sitio web Aetna.com y las herramientas en línea.
  • Mejoramos la precisión de la información de nuestro Directorio de proveedores.
  • Mejoramos las opciones de autoservicio en línea para los miembros y proveedores.
• Realizamos encuestas a los miembros sobre el programa de manejo de casos de Aetna. El nivel de satisfacción con el programa seguía siendo alto, y es probable que los miembros lo recomienden. Los miembros también nos indicaron que la asistencia que recibieron los había ayudado a controlar mejor su salud ¹.
• Realizamos encuestas a los miembros sobre el programa de manejo de enfermedades de Aetna. El nivel de satisfacción con el programa seguía siendo alto, y es probable que los miembros lo recomienden.  Los miembros también nos indicaron que la información que recibieron a través del programa tuvo un impacto positivo en sus vidas y que su salud mejoró gracias a este².
• Cada vez más personas utilizan la telemedicina. Hemos actualizado nuestra aplicación y el directorio de proveedores para ayudar a los miembros a encontrar con facilidad proveedores que ofrecen servicios de telemedicina.

Además, logramos lo siguiente:

• Mejoramos nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a nuestros miembros a tomar decisiones de salud con fundamento.
• Usamos las redes sociales para compartir información sobre la seguridad del paciente. 
• Brindamos recursos para médicos sobre la seguridad del paciente a través del sitio en Internet seguro para proveedores.

Si se mejora el bienestar físico y mental, se logra una mejor calidad de vida. Gracias al programa para el mejoramiento de la calidad, podemos optimizar el cuidado de salud emocional y psicológica que le brindamos. Conozca nuestros objetivos, cuánto vamos avanzando y cómo medimos nuestros logros.
 

Estos son algunos de los aspectos más destacados de 2021:

• Nuestra red de proveedores aumentó un 6 % en 2021.
• Nuestro puntaje del conjunto de datos e información sobre la efectividad del cuidado de salud (HEDIS) de la categoría “Seguimiento a niños que reciben medicamentos para el TDAH (ADD)” mejoró de forma interanual de 2017 a 2021. 
• Lanzamos las versiones de prueba de MinuteClinic® y HealthHUB™ en cuatro estados para demostrar el compromiso de CVS Health con la salud mental y el acceso a servicios y recursos de salud mental.
• Creamos campañas en las redes sociales para los jóvenes de las comunidades LGBTQ y BIPOC. Trabajamos con BrandWatch para obtener un análisis de las redes sociales sobre los resultados de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes de las comunidades LGBTQ y BIPOC.
• Hemos puesto a prueba nuevos programas para ayudar a los miembros a controlar las adicciones, la depresión, la ansiedad y los trastornos alimentarios. 
• Desarrollamos “Second Curve”, “Here4You” y otras campañas de prevención del suicidio para ir más allá de la concientización e impulsar el cambio. 
• Con OUI Therapeutics/Vita Health, lanzamos un programa piloto de 12 semanas basado en las pruebas para adultos mayores de 18 años (brindado de forma virtual por especialistas clínicos) para ayudar a reducir el riesgo de suicidio.
• Ampliamos el apoyo a los jóvenes de entre 12 y 25 años a través de OUI Therapeutics/Vita Health. Este programa basado en pruebas brindó asesoramiento psicoeducativo a mentores adultos a través de especialistas clínicos.  
• Lanzamos nuestro programa Caring Contacts para brindar recursos y apoyo a los miembros de Aetna que reciben el alta de un ámbito de internación después de un intento de suicidio. 
• Nos hemos asociado con Psych Hub para ofrecer un programa personalizado de capacitación y certificación en la prevención del suicidio a todos los proveedores del Programa de Asistencia al Empleado (EAP) y de salud emocional y psicológica de la red contratados, sin costo adicional. Más de 1,350 proveedores se inscribieron y el 61 % completó el curso. (El estándar de la industria es del 10 % al 20 %).
• Junto con Autism Comprehensive Educational Services (ACES), hemos creado el primer Institute of Quality (IOQ) de Aetna para el tratamiento del autismo. El IOQ ayudará a brindar servicios a más personas y familias afectadas por el autismo y a ampliar el acceso a cuidado de calidad para casos de autismo. 

Nuestros planes para 2022:

• Trabajar con HealthHUB, MinuteClinic y Network para incorporar a trabajadores sociales clínicos con licencia a las tiendas y ofrecer nuevos servicios, como el asesoramiento sobre el estilo de vida.  
• Ofrecer asesoramiento preclínico a los miembros para abordar los problemas de salud mental antes de que se conviertan en una crisis. 
• Desarrollar conocimientos en robótica y soluciones automáticas para el trabajo manual y el registro de datos. 
• Actualizar los artículos y los materiales educativos en el sitio web del proveedor para garantizar que la información sea correcta.
• Mejorar nuestros puntajes de HEDIS en cuanto a la salud emocional y psicológica.
  
• Seguir alentando a los proveedores a realizar pruebas para detectar la coexistencia de trastornos de salud mental y de consumo de sustancias.
• Promover la coordinación del cuidado entre proveedores médicos y de salud emocional y psicológica. 
• Encontrar oportunidades para garantizar el acceso equitativo al cuidado de salud.
• Colaborar con Network para tener acceso al análisis del uso de los servicios de telesalud y su impacto en la accesibilidad y disponibilidad.

Visite nuestro sitio de salud emocional y psicológica

Tomamos muy en serio nuestra acreditación otorgada por el NCQA, ya que, de esta forma, mostramos nuestro compromiso para mejorar la calidad del cuidado, el acceso al cuidado y la satisfacción de los miembros.

Obtenga información sobre la acreditación otorgada por el NCQA