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Preguntas frecuentes

Cómo manejar mis costos

Para enviar un reclamo de reembolso, descargue los formularios de más abajo, complételos y envíelos. En cada formulario, encontrará instrucciones para el envío y cuándo puede esperar recibir un reembolso.

 

Formulario de reclamo de medicamentos con receta


Formulario de reclamo de medicamentos con receta (español)


Formulario de reembolso de gastos médicos, dentales, de la audición, de la visión y de vacunas


Formulario de reembolso de gastos médicos, dentales, de la audición, de la visión y de vacunas (español)

 

¿No tiene impresora? No hay problema. Aquí le informamos qué enviarnos para obtener el reembolso.

 

Instrucciones si no puede imprimir el formulario de reembolso médico (inglés)

 

Instrucciones si no puede imprimir el formulario de reembolso médico (español)

Para solicitar cobertura para un servicio o un medicamento con receta, debe seguir algunos pasos. Por ejemplo, el proceso para solicitar una decisión de cobertura para servicios médicos puede ser diferente del proceso para obtener medicamentos con receta. Hemos creado una infraestructura para ayudarlo a encontrar el proceso adecuado para su solicitud.

Una apelación es una manera formal de solicitar que revisemos y modifiquemos una decisión que tomamos sobre la cobertura. El proceso de apelaciones puede ser diferente según el tipo de servicio médico está tratando de apelar. Puede obtener más información acerca de cómo apelar una decisión de cobertura médica o de medicamentos con receta en nuestro centro de apelaciones y quejas formales.

El programa Ayuda Adicional de Medicare es para aquellas personas con ingresos y recursos limitados. Dicho programa puede ayudarlo a pagar sus medicamentos con receta si reúne los requisitos.

Cómo manejar mi plan

Si se muda a una nueva dirección o tiene un nuevo número de teléfono, infórmenoslo de inmediato. Llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación. Según a dónde se mude, es posible que deba inscribirse en otro plan.

 

Si obtiene cobertura de Medicare a través de un plan de empleador, sindicato o para jubilados, es posible que necesite comunicarse con el administrador de beneficios para actualizar su dirección o número de teléfono.

Si necesita una tarjeta de identificación nueva, un duplicado o una adicional, puede ver e imprimir una a través del sitio web seguro para miembros. La tarjeta digital o impresa es idéntica a la tarjeta de identificación de plástico. Si no puede iniciar sesión o no tiene una cuenta, llame a Servicios al Cliente para ingresar al sitio o reemplazar una tarjeta perdida.

Existen dos períodos importantes cuando puede cambiar o abandonar su plan Medicare Advantage (Parte C) o su plan de medicamentos con receta (Parte D).1

 

Durante el período de elección anual de Medicare: 10/15 – 12/7

 

Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, usted puede decidir mantener su plan actual o seleccionar un plan nuevo. Su cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente, si recibimos su solicitud durante el período de elección anual.

 

Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en un plan Aetna Medicare a través del Centro de Inscripción en Línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en http://www.medicare.gov.

 

Durante un período de inscripción especial que se le otorga para determinadas situaciones.

 

En ciertas situaciones, puede cambiar su plan de Medicare fuera del período de elección anual de Medicare. Estos son algunos ejemplos:

 

  • Se muda fuera del área de servicio de su plan.
  • Pierde otra cobertura acreditable de medicamentos con receta.
  • Reside en un centro de atención a largo plazo (como un hogar de ancianos).
  • Tiene Medicaid.

 

Si recibe cobertura de un empleador o de un plan de salud de grupo, revise la información que le brindaron para saber qué opciones tiene a su disposición.

 

Generalmente, la membrecía en su plan actual terminará el último día del mes después de que obtengamos su solicitud de cambio a un plan Medicare Original u otro.

Lamentamos mucho su pérdida. Estamos aquí para brindarle ayuda y apoyo durante estos momentos tan difíciles.
 

¿Ya informó a la Administración del Seguro Social (SSA) la muerte de su ser querido? Si no es así, debe hacerlo de inmediato por teléfono, al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Comunicarse con la SSA es la única manera oficial de cerrar la cuenta de su ser querido. Es posible que siga recibiendo facturas de nuestra parte por la prima del plan hasta que se cierre la cuenta.
 

Si tiene preguntas sobre el plan o sobre la prima del plan de su ser querido, llámenos.
 

  • Por los planes Medicare Advantage y de medicamentos con receta, llame al 1-844-826-5296 ${tty}. Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana.
  • Por los planes de seguro suplementario de Medicare, llame al 1-800-264-4000 ${tty}. Nuestro horario de atención es ${medsupphours}.

Cómo manejar mi cuidado

Algunos planes de Aetna tienen la opción de entrega a domicilio a través de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy. Para comenzar con las entregas a domicilio, visite la página de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy.

 

Si reúne los requisitos, puede completar los formularios más abajo para inscribirse.

 

Formulario de solicitud de servicios por correo


Formulario de solicitud de servicios por correo (español)

 

Envíe las formas a la siguiente dirección:
 

CVS Caremark

PO BOX 659541

SAN ANTONIO, TX 78265-9541

Si necesita ayuda una única vez, puede darnos su permiso por teléfono. Hablaremos con esa persona durante la llamada.

 

Si quiere designar a una persona para que actúe como administrador de cuidado a largo plazo o representante autorizado, necesitará enviar por correo un formulario de autorización para divulgar información protegida de salud. Esto permitirá a esa persona tener acceso a su información de salud personal. También podrá hablar con nosotros en su nombre sobre beneficios, cobertura, reclamos, facturas y más.

 

Abrir e imprimir el formulario de información de salud protegida (inglés)


Abrir e imprimir el formulario de Información de Salud Protegida (Español)

 

Envíenos el formulario completado a la dirección o al número de fax que está en el mismo formulario.

 

Es importante saber lo siguiente:

 

El formulario de divulgación de información protegida de salud (PHI) no anula los documentos de poder legal de Medicare. No es necesario que complete dicho formulario si ya tiene un poder legal.

 

El formulario para divulgar PHI es válido durante solo un año. Debe completar uno cada año que quiera que el representante lo ayude.

 

Debe completar un formulario por separado (ver abajo), si necesita ayuda para presentar una solicitud de cobertura inicial, una queja formal o una apelación.

 

Formulario de designación de representante de los CMS (inglés)


Formulario de los CMS de designación de representante (español)

Tiene pocas opciones cuando presenta una queja. Puede hacer lo siguiente:

 

 

Nos comunicaremos con usted dentro de los 30 días (24 horas si solicita una respuesta rápida). Para enviar una queja a Medicare, complete el formulario electrónico de quejas de Medicare

Puede seleccionar o cambiar su PCP en línea a través del sitio seguro para miembros. O puede llamarnos al número que está en su tarjeta de identificación. Es posible que tenga que elegir un PCP de la red de su plan.

Actualmente, en Aetna se permite realizar búsquedas de proveedores en español.
 

Español: se puede buscar en todos los directorios aquí.


Los programas de MTM (Medication Therapy Management, Manejo de Terapia de Medicamentos) los ayudan a usted y a su médico a administrar los medicamentos de manera segura. Visite nuestra página informativa para conocer más acerca de los programas de MTM de Aetna y averiguar si reúne los requisitos.


Más información acerca de los programas de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM)

 

1 Es posible que haya otros momentos en los que pueda inscribirse o cancelar la inscripción en un plan.Consulte la lista completa de situaciones especiales de Medicare.

¿Tiene preguntas?

Un agente de Servicios al Cliente puede ayudarlo a obtener respuestas.