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Preguntas frecuentes

Cómo manejar mis costos

Para enviar un reclamo de reembolso, descargue las formas de más abajo, complételas y envíelas. En cada forma, encontrará instrucciones para el envío y cuándo puede esperar recibir un reembolso.

 

Forma de reclamo de medicamentos con receta


Forma de reclamo de medicamentos con receta (español)


Forma de reembolso de gastos médicos, dentales, de la audición, de la visión y de vacunas


Forma de reembolso de gastos médicos, dentales, de la audición, de la visión y de vacunas (español)

 

¿No tiene impresora? No hay problema. Aquí le informamos qué enviarnos para obtener el reembolso.

 

Instrucciones si no puede imprimir la forma de reembolso médico (inglés)

 

Instrucciones si no puede imprimir la forma de reembolso médico (español)

Para solicitar cobertura para un servicio o un medicamento con receta, debe seguir algunos pasos. Por ejemplo, el proceso para solicitar una decisión de cobertura para servicios médicos puede ser diferente del proceso para obtener medicamentos con receta. Puede obtener más información sobre las decisiones de cobertura seleccionando este enlace.
 

Obtenga más información sobre las decisiones de cobertura

Una apelación es una manera formal de solicitar que revisemos y modifiquemos una decisión que tomamos sobre la cobertura. El proceso de apelaciones puede ser diferente según el tipo de servicio médico está tratando de apelar. Puede obtener más información acerca de cómo apelar una decisión de cobertura médica o de medicamentos con receta en nuestro centro de apelaciones y quejas formales.

 

Obtenga información sobre las apelaciones

El programa Extra Help de Medicare es para aquellas personas con ingresos y recursos limitados. Si usted reúne los requisitos, le ayuda a pagar los costos de los medicamentos con receta de Medicare.

 

Obtenga más información sobre Extra Help

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid emiten periódicamente determinaciones nacionales de cobertura. Las emiten cuando cambian las reglas de la cobertura de medicamentos o servicios.

 

Ver una lista de determinaciones de cobertura

Cómo manejar mi plan

Si se muda a una nueva dirección o tiene un nuevo número de teléfono, infórmenoslo de inmediato. Llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación. Según a dónde se mude, es posible que deba inscribirse en otro plan.

 

Si obtiene cobertura de Aetna Medicare a través de un plan de empleador, sindicato o para jubilados, es posible que necesite comunicarse con el administrador de beneficios para actualizar su dirección o número de teléfono.

Si necesita una tarjeta de identificación nueva o una adicional, puede ver e imprimir una a través del sitio web seguro para miembros. Las tarjetas digitales o impresas son idénticas a las tarjetas de identificación plásticas. Si no puede iniciar sesión o no tiene una cuenta, llame a Servicios al Cliente para ingresar al sitio o reemplazar una tarjeta perdida.

 

Inicie sesión para obtener la tarjeta de identificación

 

Llamar a Servicios al Cliente

Existen dos períodos importantes cuando puede cambiar o abandonar su plan Medicare Advantage (Parte C) o su plan de medicamentos con receta (Parte D).

 

Durante el período de elección anual de Medicare: del 15 de octubre al 7 de diciembre

 

Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, usted puede decidir mantener su plan actual o seleccionar un plan nuevo. Su cobertura comenzará el 1.º de enero del año siguiente, si recibimos su solicitud durante el período de elección anual.

 

Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en un plan Aetna Medicare a través del Centro de Inscripción en Línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en http://www.medicare.gov.

 

Durante un período de inscripción especial que se le otorga para determinadas situaciones.

 

En ciertas situaciones, puede cambiar su plan de Medicare fuera del período de elección anual de Medicare. Estos son algunos ejemplos:

 

  • Se muda fuera del área de servicio de su plan.
  • Pierde otra cobertura de medicamentos con receta acreditable (una cobertura de medicamentos con receta que paga, en promedio, al menos tanto como un plan de Medicare Parte D).
  • Reside en un centro de atención a largo plazo (como un hogar de ancianos).
  • Tiene Medicaid.

 

Si recibe cobertura de un empleador o de un plan de salud de grupo, revise la información que le brindaron para saber qué opciones tiene a su disposición.

 

Generalmente, la membrecía en su plan actual terminará el último día del mes después de que obtengamos su solicitud de cambio a un plan Medicare Original u otro.

Lamentamos mucho su pérdida. Estamos aquí para brindarle ayuda y apoyo durante estos momentos tan difíciles.
 

¿Ya informó a la Administración del Seguro Social (SSA) la muerte de su ser querido? Si no es así, infórmelo de inmediato por teléfono al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Comunicarse con la SSA es la única manera oficial de cerrar la cuenta de su ser querido. Es posible que siga recibiendo facturas de nuestra parte por la prima del plan hasta que se cierre la cuenta.
 

Si tiene preguntas sobre su plan o prima, llámenos.
 

  • Por los planes Aetna Medicare Advantage y de medicamentos con receta, llame al 1-844-826-5296 ${tty}. Nuestro horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.
  • Por los planes de seguro suplementario de Aetna Medicare, llame al 1-800-264-4000 ${tty}. Nuestro horario de atención es ${medsupphours}.

Cómo manejar mi cuidado

Los planes de Aetna tienen la opción de entrega a domicilio a través de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy. Para comenzar con las entregas a domicilio, visite la página de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy. No todos los beneficios y servicios están disponibles en todos los planes.

 

Si reúne los requisitos, puede completar las formas más abajo para inscribirse.

 

Forma de solicitud de servicios por correo


Forma de solicitud de servicios por correo (español)

 

Envíe las formas a la siguiente dirección:
 

CVS Caremark

PO BOX 659541

SAN ANTONIO, TX 78265-9541

Si necesita ayuda una única vez, puede darnos su permiso por teléfono. Hablaremos con esa persona durante la llamada.

 

Si quiere designar a una persona para que actúe como administrador de cuidado a largo plazo o representante autorizado, necesitará enviar por correo una forma de autorización para divulgar información protegida de salud. Esto permitirá a esa persona tener acceso a su información de salud personal. También podrá hablar con nosotros en su nombre sobre beneficios, cobertura, reclamos, facturas y más.

 

Abrir e imprimir la forma de información de salud protegida (inglés)


Abrir e imprimir la forma de Información de Salud Protegida (Español)

 

Envíenos la forma completada a la dirección o al número de fax que está en la misma forma.

 

Es importante saber lo siguiente:

 

La forma de divulgación de información protegida de salud (PHI) no anula los documentos de poder legal de Medicare. No es necesario que complete dicha forma si ya tiene un poder legal.

 

La forma para divulgar PHI es válida durante solo un año. Debe completar una cada año que quiera que el representante lo ayude.

 

Debe completar una forma por separado (ver abajo), si necesita ayuda para presentar una solicitud de cobertura inicial, una queja formal o una apelación.

 

Forma de designación de representante de los CMS (inglés)


Forma de designación de representante de los CMS (español)

Tiene pocas opciones cuando presenta una queja. Puede hacer lo siguiente:

 

 

Nos comunicaremos con usted dentro de los 30 días (24 horas si solicita una respuesta rápida). Para enviar una queja a Medicare, complete la forma electrónica de quejas de Medicare

Puede seleccionar o cambiar su PCP en línea a través del sitio seguro para miembros. También puede llamarnos al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Es posible que tenga que elegir a su PCP de la red del plan.

 

Inicie sesión para cambiar de proveedor (PCP)

Si está inscrito en un plan estándar HMO de Aetna Medicare


Si recibe cobertura de un proveedor fuera de la red, su plan no cubrirá los cargos. Medicare y Aetna Medicare tampoco serán responsables.

 

Generalmente, usted debe recibir cobertura del cuidado de salud a través de su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP lo remitirá a especialistas y centros participantes para ciertos servicios. Para algunos servicios, su PCP debe obtener autorización previa de parte de Aetna Medicare.

 

Deberá obtener una remisión del PCP para recibir el cuidado cubierto que no sea de emergencia en un hospital o de un especialista, salvo que necesite cuidado de emergencia o ciertos servicios de acceso directo. Hay excepciones para ciertos servicios de acceso directo.

 

Debe utilizar proveedores de la red, excepto en los siguientes casos:
 

  • Situaciones de emergencia o de cuidado de urgencia
  • Diálisis renal fuera del área.

Si recibe cuidado de rutina de proveedores fuera de la red, Medicare y Aetna Medicare no serán responsables de los costos.

 

Si está inscrito en el plan PPO de Aetna Medicare

 

Usted tiene la flexibilidad de recibir servicios cubiertos de proveedores de la red o proveedores fuera de la red. Los proveedores fuera de la red o sin contrato no tienen la obligación de tratar a miembros de Aetna Medicare, excepto en situaciones de emergencia. Si necesita saber si cubriremos un servicio fuera de la red, les recomendamos a usted o a su proveedor que nos soliciten una determinación de la organización antes de recibir el servicio. Comuníquese con nosotros o consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido de los servicios fuera de la red.

 

Si recibe servicios cubiertos de un proveedor fuera de la red, es importante que confirme lo siguiente:
 

  • Si acepta su plan PPO.
  • Son elegibles para recibir pagos de Medicare

Aetna ofrece un directorio de proveedores en español.

 

Español: se puede buscar en todos los directorios aquí

A veces, necesita una remisión o una autorización previa antes de poder recibir cuidado. Una remisión es un tipo de aprobación previa de su proveedor de cuidado primario para consultar a un especialista. Una autorización previa o precertificación es la que el proveedor tiene que obtener antes de que cubramos un artículo o un servicio. Las autorizaciones previas se suelen exigir para servicios como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. El proveedor debe enviarnos solicitudes de autorización previa para cuidado médico.

 

Ver esta lista para saber qué servicios y medicamentos requieren autorización

 

En cada plan hay normas sobre si es necesaria una remisión o una autorización previa. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) del plan para averiguar cómo se aplican estas normas.

 

Consejo: Si está viendo una EOC en línea, solo tiene que presionar Ctrl + F para buscar un término. Puede encontrar la mayoría de las reglas para las remisiones o las autorizaciones previas en el capítulo 4 ("Cuadro de beneficios") de la EOC.

 

Medicare Parte B:

Puede obtener algunos suministros para diabéticos (incluso equipo médico duradero) a través de su plan Medicare Advantage (MA) o su plan de medicamentos con receta Medicare Advantage (MAPD). Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) del plan para conocer los detalles y las limitaciones de la cobertura. Los beneficios médicos y la cobertura de equipos y suministros para diabéticos pueden incluir lo siguiente:
 

  • Bomba de infusión de insulina y la mayoría de los tipos de insulina que se usan con la bomba
  • Zapatos ortopédicos y plantillas* para diabéticos
  • Monitores continuos de glucosa (MCG) y suministros:

Miembros del plan HMO: En las farmacias y proveedores de equipos médicos duraderos* dentro de la red, las marcas cubiertas incluyen: Dexcom G6, Dexcom G7 y Freestyle Libre. Los proveedores de equipos médicos duraderos cubren todas las marcas de CGM y los suministros relacionados.

Miembros del plan PPO: En las farmacias y proveedores* de equipos médicos duraderos participantes dentro y fuera de la red, las marcas cubiertas incluyen: Dexcom G6, Dexcom G7 y Freestyle Libre. Los proveedores de equipos médicos duraderos cubren todas las marcas de CGM y los suministros relacionados.

 

Descargue el listado nacional de proveedores de equipos médicos duraderos (PDF) para ver los posibles proveedores.

 

  • Glucómetros y suministros para el control de la glucosa en sangre, productos OneTouch® de LifeScan exclusivamente
  • Para obtener más información sobre el glucómetro OneTouch sin costo para los miembros de los planes Aetna® Medicare, visite nuestro sitio web o llame al 1-877-764-5390 ${tty}. No necesita una receta. Use el código 123AET200 para hacer su pedido.

Medicare Parte D:

Los planes individuales de medicamentos con receta (PDP) de Medicare y los planes MAPD cubren los suministros para diabéticos dentro de la Parte D, incluso lo siguiente:

 

  • Hisopos con alcohol y gasas de 2 x 2
  • Agujas, plumas y jeringas para inyectar insulina

* PLANTILLAS Y ZAPATOS: Algunos productos podrían requerir la autorización previa del beneficio médico.

* PROVEEDORES DE EQUIPOS MÉDICOS DURADEROS: El proveedor de equipos médicos duraderos debe estar certificado por Medicare para que el plan cubra el monitor continuo de glucosa (CGM) y los suministros relacionados.  

Queremos asegurarnos de que tenga acceso a sus beneficios incluso en situaciones de urgencia, como una emergencia de salud pública o un estado de desastre.

Encontrar atención durante un desastre o una emergencia

Con el programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) de Aetna, usted y su médico reciben ayuda para administrar los medicamentos de manera segura. Visite nuestra página informativa para conocer más acerca de estos programas y averiguar si reúne los requisitos.


Más información acerca de los programas de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM)

Aetna® y CVS Caremark® Mail Service Pharmacy forman parte de las compañías de CVS Health®.