Si tiene inquietudes con respecto a su cobertura o atención, queremos ser los primeros en ayudarlo. Comuníquese con nosotros al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
Como miembro de ${anCompany} Medicare, tiene derecho a lo siguiente:
Según la solicitud que desee hacer, puede tomar diferentes medidas.
Si tiene un plan Medicare Advantage y está solicitando un servicio médico, debe solicitar una decisión de cobertura (determinación de la organización).
Puede llamarnos o enviar su información por correo o por fax.
Llame al: 1-800-245-1206 (TTY: 711), ${aepHours}
Fax: 1-859-455-8650
Correo postal: Aetna Medicare Precertification Unit
P.O. Box 14079
Lexington, KY 40512-4079
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted de acuerdo con los siguientes plazos:
Si decidimos no cubrir ni pagar alguno de los beneficios o servicios, podrá apelar nuestra decisión.
Si no cubrimos ni pagamos alguno de los beneficios o servicios médicos (Medicare Parte C), usted puede apelar nuestra decisión. Presente el formulario en línea, o bien envíenos la solicitud por fax o correo.
Presentar una apelación de una autorización en línea
Presentar una apelación del rechazo de un reclamo en línea
Fax: 1-724-741-4953
Correo: Aetna Medicare Part C Appeals & Grievances
PO Box 14067
Lexington, KY 40512
Si necesita una decisión rápida (acelerada), puede llamarnos o enviarnos un fax
Para enviar una queja a Medicare, complete el formulario electrónico de quejas de Medicare.
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted de acuerdo con los siguientes plazos:
Su médico puede llamarnos al 1-800-414-2386 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para solicitar cobertura de medicamentos. Asimismo, su médico puede enviar por fax un formulario completo y firmado con una declaración de necesidad médica al 1-800-408-2386.
Usted o su representante designado puede llamarnos al 1-800-414-2386 (TTY: 711) para solicitar cobertura de medicamentos.
Si lo prefiere, puede imprimir y completar los formularios correspondientes a continuación. Puede enviarnos los formularios de alguna de estas tres maneras:
1. Por fax al 1-800-408-2386.
2. Por correo:
Decisiones de cobertura de Aetna Medicare
P.O. Box 7773
London, KY 40742
3. También puede solicitar cobertura en línea.
Si rechazamos su solicitud de medicamentos con receta, usted puede apelar nuestra decisión. Puede presentar una apelación estándar o acelerada de alguna de las siguientes formas:
En línea:
Por correo: ${company} Medicare Part D Appeals & Grievances
PO Box 14579
Lexington, KY 40512
Si selecciona el enlace a continuación, abandonará el sitio web de Aetna Medicare e ingresará en el de CMS.
Descargue el formulario de apelaciones del programa de Medicare.
Fax: 1‑724‑741‑4954
Para enviar una queja a Medicare, complete el formulario de quejas electrónicas de Medicare.
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted dentro de los 7 días (72 horas si solicita una decisión rápida).
Durante la internación en el hospital, se le entregará una notificación escrita denominada “Mensaje importante de Medicare sobre sus derechos”. Debe firmarla para dejar constancia de que usted comprende sus derechos como paciente del hospital, por ejemplo:
Tiene derecho a seguir recibiendo los servicios cubiertos durante el tiempo que sea necesario para diagnosticar y tratar su enfermedad o lesión si está recibiendo los siguientes servicios:
Recibirá un aviso de cancelación de cobertura de Medicare por escrito por lo menos 2 días antes de que decidamos dejar de cubrir su atención. Cuando finalice la cobertura de esa atención, dejaremos de pagar nuestra parte del costo de la atención. Puede solicitar que cambiemos esta decisión para que pueda continuar recibiendo cobertura.
Para iniciar la apelación, usted debe comunicarse con la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO) antes del mediodía siguiente a la fecha en que recibe el aviso por escrito que le informa cuándo finalizaremos su cobertura.
Si no cumple con el plazo para comunicarse con la QIO por su apelación, puede presentar la apelación directamente a nosotros.
Los revisores le comunicarán la decisión dentro de las 48 horas.
Puede solicitar esta revisión de forma inmediata, pero debe hacerlo dentro de los 60 días después de que la QIO haya rechazado su apelación de nivel 1.
La QIO le responderá tan pronto como sea posible, pero antes de los 14 días después de haber recibido su solicitud de una segunda revisión.
Puede presentar una queja sobre la calidad de la atención u otros servicios que reciba de nosotros o de un proveedor de Medicare.
También puede presentar una queja en línea.
Puede enviarnos la queja por fax o correo. Puede descargar nuestro formulario o usar su propio papel. Asegúrese de firmar su queja y usar el número de fax o la dirección que aparece en el formulario.
Imprimir nuestro formulario de queja.
Para enviar una queja a Medicare, complete el formulario de quejas electrónicas de Medicare.
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted dentro de los 30 días (24 horas si solicita una respuesta rápida).
Envíenos un mensaje por correo electrónico o llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.
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Ofrecemos servicios gratuitos de intérpretes para contestar todas las preguntas que pueda tener sobre nuestro plan de salud o de medicamentos.
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Aetna Medicare es un plan de HMO o de PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros planes para necesidades especiales también tienen contrato con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.
Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-855-335-1407 (TTY: 711) para obtener más información.
Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen la obligación de atender a los miembros de Aetna, excepto en casos de emergencia. Para tomar una decisión sobre si cubriremos un servicio fuera de la red, les recomendamos a usted o a su proveedor que soliciten una determinación previa de la organización para un servicio antes de recibirlo. Llame al número de Servicios al Cliente o consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.
Los médicos, los hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes. No son ni agentes ni empleados de ${company}. No se puede garantizar la disponibilidad de algún proveedor en particular. El contenido de la red de proveedores está sujeto a cambios.
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