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Mujer mayor mirando al océano

Decisiones de cobertura, apelaciones y reclamaciones

Proceso de solicitudes de cobertura, apelaciones y quejas de Medicare

Si tiene inquietudes con respecto a su cobertura o atención, queremos ser los primeros en ayudarlo. Comuníquese con nosotros al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
 

Como miembro de ${anCompany} Medicare, tiene derecho a lo siguiente:

  • Solicitar la cobertura de un servicio médico o de medicamentos con receta. En algunos casos, podemos hacer excepciones para servicios que generalmente no se cubren.
  • Presentar una apelación si su solicitud es rechazada. Una apelación es una manera formal de solicitar que revisemos y modifiquemos una decisión que tomamos sobre la cobertura.  
  • Presentar una queja sobre la calidad de la atención u otros servicios que reciba de un proveedor de Medicare.
  • Designar a una persona para que actúe en su nombre, por ejemplo, designar a un representante.


Según la solicitud que desee hacer, puede tomar diferentes medidas.

Elija un tema para que lo ayudemos a encontrar el procedimiento adecuado a su caso

Exenciones de responsabilidad

Aetna Medicare es un plan de PDP, HMO o PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros planes para necesidades especiales también tienen contratos con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-855-335-1407 (TTY: 711) para obtener más información.

Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen la obligación de atender a los miembros de Aetna, excepto en casos de emergencia. Para tomar una decisión sobre si cubriremos un servicio fuera de la red, les recomendamos a usted o a su proveedor que soliciten una determinación previa de la organización para un servicio antes de recibirlo. Llame al número de Servicios al Cliente o consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.  

Los médicos, los hospitales y otros proveedores de atención de salud participantes son contratistas independientes. No son agentes ni empleados de ${company}. No se puede garantizar la disponibilidad de algún proveedor en particular. El contenido de la red de proveedores está sujeto a cambios.