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Reclamaciones y apelaciones

Proceso de solicitudes de cobertura, apelaciones y quejas de Medicare

Queremos ser los primeros en saber si tiene una inquietud sobre la cobertura o la atención. Comuníquese con nosotros al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Como miembro de Aetna Medicare, usted tiene derecho a lo siguiente:

  • Solicitar la cobertura de un servicio médico o de medicamentos con receta. En algunos casos, podemos hacer excepciones para servicios que generalmente no se cubren.
  • Presentar una apelación si su solicitud es rechazada. Una apelación es una manera formal de solicitar que revisemos y modifiquemos una decisión que tomamos sobre la cobertura.  
  • Presentar una queja sobre la calidad de la atención u otros servicios que reciba de un proveedor de Medicare.
  • Designar a una persona para que actúe en su nombre.
    Cómo designar a un representante
Según la solicitud que desee hacer, puede tomar diferentes medidas.
 

Elija un tema para que lo ayudemos a encontrar el procedimiento adecuado a su caso 

 

 

Exenciones de responsabilidad

Aetna Medicare es un plan PDP, HMO o PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros planes para necesidades especiales también tienen contratos con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios del plan, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.

La red de farmacias de Aetna Medicare ofrece acceso limitado a farmacias con costos compartidos preferidos en la zona suburbana de Nueva York y en la zona rural de Arkansas, Nueva York y Utah. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija. Para obtener información actualizada sobre las farmacias de nuestra red, incluidas las farmacias con costos compartidos preferidos, los miembros pueden llamar al número que figura en su tarjeta de identificación y las personas que no son miembros, al 1-855-338-7027 (TTY: 711); o bien pueden consultar el Directorio de farmacias en línea, en http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.

       Y0001_4006_8294 Approved 11/04/2016

       Última actualización de la página: Vi., 28 de abril de 2017, 11:15:33 (hora del este)

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