Si tiene inquietudes con respecto a su cobertura o atención, queremos ser los primeros en ayudarlo. Comuníquese con nosotros al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
Como miembro de ${anCompany} Medicare, tiene derecho a lo siguiente:
Según la solicitud que desee hacer, puede tomar diferentes medidas.
Si tiene un plan Medicare Advantage y está solicitando un servicio médico, debe solicitar una decisión de cobertura (determinación de la organización).
Puede llamarnos o enviar su información por correo o por fax.
Llame al 1-800-245-1206 (TTY: 711), ${hours}.
Fax: 1-859-455-8650
Correo postal: Aetna Medicare Precertification Unit
P.O. Box 14079
Lexington, KY 40512-4079
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted de acuerdo con los siguientes plazos:
Si decidimos no cubrir ni pagar alguno de los beneficios o servicios, podrá apelar nuestra decisión.
Si no cubrimos ni pagamos alguno de los beneficios o servicios médicos (Medicare Parte C), usted puede apelar nuestra decisión. Presente el formulario en línea, o bien envíenos la solicitud por fax o correo.
Presentar una apelación de una autorización en línea
Presentar una apelación del rechazo de un reclamo en línea
Para enviar una queja a Medicare, complete el formulario electrónico de quejas de Medicare.
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted de acuerdo con los siguientes plazos:
Su médico puede llamarnos al 1-800-414-2386 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para solicitar cobertura de medicamentos. Asimismo, su médico puede enviar por fax un formulario completo y firmado con una declaración de necesidad médica al 1-800-408-2386.
Usted o su representante designado puede llamarnos al 1-800-414-2386 (TTY: 711) para solicitar cobertura de medicamentos.
Si lo prefiere, puede imprimir y completar los formularios correspondientes a continuación. Puede enviarnos los formularios de alguna de estas tres maneras:
1. Por fax al 1-800-408-2386.
2. Por correo:
Aetna Medicare Coverage Determinations
P.O. Box 7773
London, KY 40742
3. También puede solicitar cobertura en línea.
Imprima nuestro formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos.
Imprima la solicitud de cobertura de medicamentos para enfermos terminales de la Parte D.
Su médico puede llamar a Atención al Cliente al 1-866-235-5660 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para solicitar cobertura de medicamentos. O bien, su médico puede enviar por fax una forma completa y firmada con una declaración de necesidad médica al 1-855-633-7673.
Forma de solicitud de determinación de cobertura
O bien, puede completar y enviar una forma por fax, por correo o en este sitio web.
Descargar e imprimir una forma en inglés
Opción de fax:
1-855-633-7673
Opción por correo:
SilverScript Insurance Company
Determinación de cobertura y apelaciones
P.O. Box 52000 MC109
Phoenix, AZ 85072-2000
Opción en línea:
Si rechazamos su solicitud de medicamentos con receta, usted puede apelar nuestra decisión. Puede presentar una apelación estándar o acelerada de alguna de las siguientes formas:
En línea:
Correo: Aetna Medicare Part D Appeals & Grievances
PO Box 14579
Lexington, KY 40512
Seleccione su estado, condado y plan para buscar sus formas de apelación.
Fax: 1‑724‑741‑4954
Seleccione su estado, condado y plan a continuación para buscar el número de teléfono.
Para enviar una queja a Medicare, complete el formulario electrónico de quejas de Medicare.
Cuánto demora la respuesta
Nos comunicaremos con usted dentro de los 7 días (72 horas si solicita una decisión rápida).
Si rechazamos su solicitud de medicamentos con receta, usted puede apelar nuestra decisión. Puede presentar una apelación estándar o urgente de una de las siguientes cuatro formas:
Opción en línea:
Opción por teléfono:
1-866-235-5660 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
O bien, descargue, imprima y envíe las formas completas por fax o por correo:
Forma de solicitud de redeterminación (inglés)
Forma de solicitud de redeterminación (español)
Forma de solicitud de reconsideración (inglés)
Opción de fax:
1-855-633-7673
Opción por correo:
SilverScript Insurance Company
Determinación de cobertura y apelaciones
P.O. Box 52000 MC109
Phoenix, AZ 85072-2000
Durante la internación en el hospital, se le entregará una notificación escrita denominada “Mensaje importante de Medicare sobre sus derechos”. Debe firmarla para dejar constancia de que usted comprende sus derechos como paciente del hospital, por ejemplo:
Tiene derecho a seguir recibiendo los servicios cubiertos durante el tiempo que sea necesario para diagnosticar y tratar su enfermedad o lesión si está recibiendo los siguientes servicios:
Recibirá un aviso de cancelación de cobertura de Medicare por escrito por lo menos 2 días antes de que decidamos dejar de cubrir su atención. Cuando finalice la cobertura de esa atención, dejaremos de pagar nuestra parte del costo de la atención. Puede solicitar que cambiemos esta decisión para que pueda continuar recibiendo cobertura.
Para iniciar la apelación, usted debe comunicarse con la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO) antes del mediodía siguiente a la fecha en que recibe el aviso por escrito que le informa cuándo finalizaremos su cobertura.
Si no cumple con el plazo para comunicarse con la QIO por su apelación, puede presentar la apelación directamente a nosotros.
Los revisores le comunicarán la decisión dentro de las 48 horas.
Puede solicitar esta revisión de forma inmediata, pero debe hacerlo dentro de los 60 días después de que la QIO haya rechazado su apelación de nivel 1.
La QIO le responderá tan pronto como sea posible, pero antes de los 14 días después de haber recibido su solicitud de una segunda revisión.
Si usted tiene una queja sobre la calidad del cuidado o cualquier otro servicio que recibió a través de su plan de Medicare, puede presentar una queja formal, que es el término utilizado por Medicare.
Otras maneras de presentar una queja
Usted recibirá una respuesta dentro de los 30 días.
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