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Fraude y abuso

Protéjase de estafas y robo de identidad

El fraude en la atención de la salud nos afecta a todos. Afecta la calidad de la atención médica. También genera mayores costos. La reducción del fraude en Medicare sirve para garantizar que las generaciones más jóvenes, como sus nietos, puedan acceder a Medicare cuando lo necesiten.

¿Qué puede hacer?


Sepa a qué debe estar atento. Puede ayudarlo a proteger su identidad y sus beneficios. Beware of:

 

  • Llamadas o visitas a su domicilio para hablar sobre artículos o servicios de atención de salud.
  • Personas que le ofrezcan dinero u obsequios por obtener servicios de atención de salud.
  • Facturas por servicios o equipos que usted no quiere, no recibió o no solicitó.
  • Envíos de medicamentos, cremas o suministros que usted no quiere o no pidió.
  • Personas que usen su tarjeta de Medicare para obtener atención, suministros o equipos médicos.
  • Personas que le ofrezcan obsequios o servicios a cambio de su número de identificación de Medicare o de su plan de salud.

Usted puede tomar medidas para proteger sus beneficios y su identidad de la siguiente manera:


Sepa con quién comparte información
 

  • No tenga miedo de hacer preguntas si alguien le pide información personal.
  • Esté atento a las llamadas telefónicas sospechosas. Pregunte quién está llamando y pida que le den un número al que usted pueda volver a llamar.
  • Nunca le brinde el número del Seguro Social, número de identificación de Medicare, número de identificación del plan de salud o información bancaria a alguien que no conoce.
  • Medicare no lo llamará para pedirle esta información. Nosotros tampoco lo haremos porque ya la tenemos.


Asegúrese de que las declaraciones de su plan sean correctas
 

Si recibe una factura por algo que no le parece correcto o que no recibió, avísenos. Revise atentamente sus declaraciones. Haga lo siguiente:

 

  • Asegúrese de haber recibido los servicios o artículos que figuran en su factura.
  • Controle la cantidad de servicios o artículos que figuran en su factura.
  • Asegúrese de que el mismo servicio no figure dos veces en su factura.
  • Verifique que el monto de copago sea correcto.


Talk to your doctor about what items and services you need
 

  • Tenga cuidado si alguien lo llama de parte de su médico. Cuelgue y llame al consultorio del médico para verificar. 
  • No acepte envíos de medicamentos, cremas, suministros o aparatos, a menos que haya hablado con su médico sobre ellos.

 

Free services don’t require you to give out personal information
 

  • Hable con su médico acerca de los artículos y servicios que necesita.
  • No acepte artículos o servicios que no quiere. Esto incluye medicamentos, cremas o suministros que le envíen por correo.
  • Si alguien le ofrece un servicio gratuito, no debería pedirle el número de identificación del plan de salud, el número del Seguro Social ni el número de identificación de Medicare.


Recuerde:
 Si una oferta es demasiado buena para ser real, probablemente así sea.

 

Si ve algo sospechoso o tiene alguna pregunta acerca del resumen del plan, llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación. 
 

You can always report your concerns anonymously. Aetna is a CVS Health Company. To report your concerns to us anonymously, contact the CVS Health EthicsLine.

Existen muchos tipos diferentes de fraude, malgasto y abuso.Es importante que pueda reconocer estos problemas. Así, podrá proteger su identidad y sus beneficios.

 

Robo en línea de información personal

 

Hay personas que pueden intentar robar su información personal o de Medicare en línea. Pueden producirle un daño económico. También pueden afectar sus beneficios de Medicare.

No siempre es fácil distinguir un correo electrónico importante acerca de sus beneficios, de una estafa en línea. Puede recibir un mensaje que diga que hay un problema con su cuenta. O pueden pedirle que actualice su información para seguir teniendo cobertura de Medicare.
 

Qué puede hacer:
 

  • Elimine o ignore los correos electrónicos sospechosos. No haga clic en enlaces ni descargue los documentos adjuntos.

- Legitimate email addresses usually end in .com, .org or .gov.
- Beware of emails with misspellings or bad grammar.
 

  • No brinde información personal o financiera por correo electrónico.
  • Actualice periódicamente su software antivirus. Establezca filtros para el correo electrónico basura o no deseado.
  • Cuando tenga dudas, llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación del plan de salud. 
     

Visite el sitio en Internet de Medicare


Estafas para convencerlo de cambiar su cobertura
 

Si está cubierto por Medicare y Medicaid, puede cambiar de plan de salud o cobertura de medicamentos cuando lo necesite. Sin embargo, algunos estafadores intentarán hacer que usted se inscriba en un plan que no se ajusta a sus necesidades.

 

Qué puede hacer:
 

  • Solamente haga los cambios que sean adecuados para usted.
  • Comprenda las diferencias entre su plan actual y las opciones de cobertura nuevas.
  • No cambie de cobertura si alguien lo llama o lo visita en su hogar sin permiso.
  • Examine los resúmenes de cuenta de su plan y otra correspondencia para asegurarse de que nadie haya cambiado su plan sin que usted lo sepa.


Tarjetas de descuento para medicamentos con receta falsas

Las tarjetas de descuento para medicamentos con receta pueden ayudarlo a ahorrar dinero. Pero algunos estafadores usan tarjetas de descuento falsas para robar su identidad o su dinero. Las tarjetas de descuento reales son gratuitas; nunca debe pagarlas. Si tiene Medicare Parte D, la mayoría de sus medicamentos con receta ya están cubiertos.
 

Qué puede hacer:
 

  • Hable con fuentes de confianza, como su plan de salud o su farmacéutico.
  • Evite las tarjetas de descuento que le piden dinero o que afirman que reemplazan a Medicare.


Estafas por telemercadeo
 

Muchas compañías legítimas utilizan el servicio de venta telefónica. Pero se pueden utilizar llamadas en vivo o grabadas para tratar de robar su identidad. Medicare no lo llamará para pedirle el número de su cuenta bancaria, su número del Seguro Social, el número de identificación de Medicare o de su plan de salud. Nosotros, tampoco.
 

Qué puede hacer:
 

  • Cuelgue el teléfono si recibe un mensaje grabado en el que le solicitan verificar su información personal.
  • No presione ningún botón ni número cuando se lo pidan, ni siquiera si es para eliminar su nombre de su lista.
  • Nunca le dé información personal a un desconocido.
  • Report suspicious numbers to the Federal Trade Commission at 1-888-382-1222 (TTY: 711).


Estafas de farmacias en línea
 

La mayoría de las farmacias en línea no son fiables ni legítimas. Pueden enviarle medicamentos adulterados, vencidos o falsos. Pueden usar su información personal para robar su identidad.
 

Qué puede hacer:
 

  • Ordene únicamente en farmacias en línea que pertenezcan a la red de farmacias de su plan de salud.
  • No haga clic en los enlaces de correos electrónicos ni en las publicidades que le aparezcan en Internet.
  • No ordene en farmacias fuera de los Estados Unidos.
  • Denuncie a las farmacias que hagan lo siguiente:

                - Offer prescription drugs without a prescription
                - Won’t accept your prescription insurance card as a form of payment


Fraude con una agencia de atención médica a domicilio

Los servicios de atención médica a domicilio solo son médicamente necesarios si usted no puede salir de su hogar. Algunas agencias de atención médica a domicilio pueden aprovecharse de usted y cometer fraude.
 

Qué puede hacer:
 

  • Asegúrese de que sus servicios de atención médica domiciliaria hayan sido autorizados por su médico.
  • Verifique que se le facture únicamente por la cantidad y el tipo de visitas de atención médica domiciliaria que haya recibido.


Fraude con servicios de transporte médico
 

En algunas ocasiones se necesitan servicios de transporte médico. Algunas compañías pueden facturarle a Medicare servicios que usted no ha recibido.Servicios como BLS (Basic Life Support, soporte vital básico) incluyen oxígeno, monitoreo cardiaco (del corazón) y más.
 

Qué puede hacer:
 

  • Si en su factura dice "BLS", pero usted no recibió estos servicios, ¡denúncielo!


Fraude con suministros médicos
 

Medicare no vende ni envía por correo suministros médicos. Si usted recibe suministros médicos que usted o su médico no pidieron, es posible que sea el blanco de un plan de fraude.
 

Qué puede hacer:
 

  • Niéguese a recibir suministros médicos que no pidió.
  • Devuelva los suministros médicos que no pidió que le hayan enviado a su domicilio. 
  • Denuncie a la compañía que le envió estos artículos.


Fraude con pruebas de laboratorio

Para que Medicare cubra pruebas genéticas, su médico es quien debe pedirlas. Algunos laboratorios pueden ofrecerle una prueba gratis para obtener su información de Medicare. De esta manera intentan robar su identidad o presentar una factura fraudulenta.

Antes de aceptar una prueba genética, haga lo siguiente:

  • Asegúrese de que su médico haya ordenado la prueba.
  • Asegúrese de que esta prueba sea médicamente necesaria y de que la cubramos.
 

¿Necesita ayuda para inscribirse en Medicare?

Comuníquese con un agente autorizado al ${dynamicPhone} (TTY: 711)${hours}.

Obtenga ayuda para miembros

Los miembros de Aetna tienen acceso a información de contacto y recursos específicos de sus planes.