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La cobertura dental, de la audición y de accesorios para la vista puede ofrecerse a través de un beneficio de la red o como un beneficio de reembolso directo al miembro. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) para conocer los detalles de cobertura específicos de su plan.
Beneficios de la red 2022
Los planes que ofrecen beneficios a través de una red pueden exigirle que acuda a un proveedor de dicha red*. Es posible que tenga una red para los beneficios médicos y otra red para los servicios dentales, de audición y de accesorios para la vista. La EOC puede ayudarlo a encontrar la red adecuada para su plan.
*Algunos miembros de HMO-POS y PPO también pueden consultar a proveedores que no son parte de la red para ciertos servicios pero que pueden tener costos más altos.
Beneficios de reembolso directo para miembros (DMR) 2022
Los planes que ofrecen beneficios a través de un reembolso directo a los miembros (DMR) le brindan una asignación anual que puede usar para cubrir los costos de los servicios cubiertos proporcionados por un proveedor autorizado de su elección. Los miembros pagarán de su bolsillo en el momento en que reciben la atención y luego nos envían información como un recibo y un formulario de reembolso para recibir un reembolso hasta la cantidad permitida del plan.
2022 Beneficios dentales
Los planes que ofrecen beneficios a través de una red cubren atención preventiva como exámenes orales, limpiezas y radiografías*. Algunos planes incluyen servicios integrales como empastes y extracciones. Puede encontrar información específica sobre beneficios en el Evidencia de cobertura.
Los planes que ofrecen beneficios de DMR cubren la mayoría de los procedimientos dentales, incluida la atención preventiva y los servicios integrales. Los miembros pagarán de su bolsillo en el momento en que reciben la atención y luego nos envían información como un recibo y un formulario de reembolso para recibir un reembolso hasta la cantidad permitida del plan.
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Dentro de la red |
DMR |
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|---|---|---|
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Tiene una red dental separada para usar** |
Le permite ver a cualquier proveedor dental*** |
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Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
El miembro paga por adelantado y presenta la información para obtener un reembolso. |
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Exámenes orales |
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Limpiezas de rutina |
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Radiografías |
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Empastes |
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Extracciones |
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Blanqueamiento dental |
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† |
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Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Tiene una red dental separada para usar** |
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Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
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Exámenes orales |
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Limpiezas de rutina |
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Radiografías |
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Empastes |
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Extracciones |
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Blanqueamiento dental |
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DMR |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Le permite ver a cualquier proveedor dental*** |
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Cómo funciona |
El miembro paga por adelantado y presenta la información para obtener un reembolso. |
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Exámenes orales |
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Limpiezas de rutina |
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Radiografías |
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Empastes |
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Extracciones |
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Blanqueamiento dental |
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*La frecuencia de cobertura de estos servicios puede variar según el plan.
**Algunos miembros de HMO-POS y PPO también pueden consultar a dentistas que no forman parte de la red. Los miembros de estos planes que eligen un proveedor que no está en la red PPO de Aetna Dental® pueden tener costos más altos. Si un proveedor que no está en nuestra red no está dispuesto a facturarnos directamente, es posible que los miembros tengan que pagar por adelantado y enviar una solicitud de reembolso.
***Debe ser un proveedor con licencia en los EE. UU.
†Generalmente, los servicios cosméticos (como el blanqueamiento de dientes) no están cubiertos.
Beneficios de las gafas 2022
Los planes que ofrecen beneficios de anteojos a través de una red cubren un examen de la vista de rutina anual. Y una asignación anual que se puede utilizar para comprar anteojos recetados.
Los planes que ofrecen beneficios de DMR cubren un examen de la vista de rutina anual y brindan una asignación anual para comprar anteojos recetados. Los miembros pagarán de su bolsillo cuando reciban atención. Luego, nos envían información como un recibo y un formulario de reembolso para recibir un reembolso hasta la asignación del plan.
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Dentro de la red |
DMR |
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|---|---|---|
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Seleccione un proveedor de la vista de una red ** |
Cualquier proveedor de la vista * |
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Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
El miembro paga por adelantado y envía información para obtener un reembolso *** |
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Examen de la vista de rutina |
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Cobertura de accesorios para la vista (anteojos o lentes de contacto). |
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Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Seleccione un proveedor de la vista de una red ** |
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Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
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Examen de la vista de rutina |
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Cobertura de accesorios para la vista (anteojos o lentes de contacto). |
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DMR |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Cualquier proveedor de la vista * |
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Cómo funciona |
El miembro paga por adelantado y envía información para obtener un reembolso *** |
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Examen de la vista de rutina |
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Cobertura de accesorios para la vista (anteojos o lentes de contacto). |
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*Debe ser un proveedor con licencia en los EE. UU.
**Algunos miembros de PPO también pueden consultar a proveedores de servicios oftalmológicos que no forman parte de la red, pero que pueden tener costos más altos.
***Visite AetnaMedicareVision.com, donde encontrará una lista de proveedores que no le exigen solicitar el reembolso de los gastos en accesorios para la vista. Si va a uno de estos proveedores, no es necesario que presente una forma de reclamo ni un recibo a fin de obtener el reembolso de los gastos en accesorios para la vista. El proveedor mismo aplica el beneficio en accesorios para la vista, hasta el límite de cobertura anual del plan, y nos presenta el reclamo.
Beneficios auditivos 2022
La mayoría de nuestros planes incluyen cobertura para audífonos a través de un proveedor de la red. Nos asociamos con NationsHearing para brindar exámenes de audición y beneficios de audífonos. Los beneficios de audición generalmente incluyen un examen de audición de rutina anual y una adaptación de audífonos cubiertos al 100 por ciento. La mayoría de los planes también incluyen cobertura para la compra de audífonos.
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Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Cualquier proveedor de NationsHearing |
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Cómo funciona |
Póngase en contacto con NationsHearing para programar su cita |
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Examen de audición de rutina |
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Cobertura de audífonos |
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Adaptación de audífonos |
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Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Cualquier proveedor de NationsHearing |
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Cómo funciona |
Póngase en contacto con NationsHearing para programar su cita |
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Examen de audición de rutina |
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Cobertura de audífonos |
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Adaptación de audífonos |
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Submitting your reimbursement
Submitting your reimbursement
If your plan has a DMR structure, Aetna will need the information below to process your reimbursement request for dental or eyewear. You may need to obtain some of these items during your visit, so be sure to capture all needed information while you are there.
- A copy of the paid itemized receipt from the provider, including:
- The date of service
- The name of your provider
- The address of your provider
- A brief description of the service(s) or item(s) you are requesting reimbursement for (for example, tooth crown) and/or procedure codes
- Diagnosis codes
- Your first and last name
- Your member ID
- Your date of birth
Put your member ID on each and every item you send us, such as the receipt from the provider. Mail these items to the medical claims address listed on your member ID card.
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Preguntas frecuentes de los miembros
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