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La cobertura dental, de audífonos y de accesorios para la vista se ofrece como un beneficio de la red o como un beneficio de reembolso directo al miembro. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) para conocer los detalles de cobertura específicos de su plan.
Los planes que ofrecen beneficios a través de una red pueden exigirle que acuda a un proveedor de dicha red*. Es posible que tenga una red para los beneficios médicos y otra red para los servicios dentales, de audición y de accesorios para la vista. La EOC puede ayudarlo a encontrar la red adecuada para su plan.
* Algunos miembros de planes HMO‑POS y PPO también pueden consultar a proveedores que no forman parte de la red para ciertos servicios. Sin embargo, pueden tener costos más altos.
Con los planes que ofrecen beneficios a través de un reembolso directo al miembro, tiene un monto permitido anual. Puede utilizar este monto permitido para pagar los costos de los servicios cubiertos de un proveedor con licencia que usted elija. Los miembros pagan de su bolsillo en el momento en que reciben el cuidado. Luego nos envían un recibo y una forma de reembolso para obtener un reembolso, siempre que no supere el monto permitido del plan.
Pagará de su bolsillo en el momento en que reciba el cuidado; luego nosotros le haremos un reembolso. Solo tiene que presentar un reclamo e incluir el recibo y cualquier otra información requerida. Recién allí podrá recibir el reembolso hasta el monto permitido del plan.
Los planes que ofrecen beneficios a través de una red cubren atención preventiva como exámenes orales, limpiezas y radiografías*. Algunos planes incluyen servicios integrales como empastes y extracciones. Puede encontrar información específica sobre beneficios en el Evidencia de cobertura.
Los planes que ofrecen los beneficios de reembolso directo al miembro cubren la mayoría de los procedimientos dentales, incluidos el cuidado preventivo y los servicios integrales.
Dentro de la red |
DMR |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Tiene una red dental separada para usar** |
Le permite ver a cualquier proveedor dental*** |
Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
El miembro paga por adelantado y presenta la información para obtener un reembolso. |
Exámenes orales |
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Limpiezas de rutina |
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Radiografías |
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Rellenos |
Cubierto en algunos planes. Consulte la EOC para obtener más información. |
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Extracciones |
Cubierto en algunos planes. Consulte la EOC para obtener más información. |
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Blanqueamiento dental |
† |
† |
Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Tiene una red dental separada para usar** |
Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
Exámenes orales |
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Limpiezas de rutina |
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Radiografías |
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Rellenos |
Cubierto en algunos planes. Consulte la EOC para obtener más información. |
Extracciones |
Cubierto en algunos planes. Consulte la EOC para obtener más información. |
Blanqueamiento dental |
† |
DMR |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Le permite ver a cualquier proveedor dental*** |
Cómo funciona |
El miembro paga por adelantado y presenta la información para obtener un reembolso. |
Exámenes orales |
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Limpiezas de rutina |
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Radiografías |
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Rellenos |
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Extracciones |
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Blanqueamiento dental |
† |
*La frecuencia de cobertura de estos servicios puede variar según el plan.
**Algunos miembros de HMO-POS y PPO también pueden consultar a dentistas que no forman parte de la red. Los miembros de estos planes que eligen un proveedor que no está en la red PPO de Aetna Dental® pueden tener costos más altos. Si un proveedor que no está en nuestra red no está dispuesto a facturarnos directamente, es posible que los miembros tengan que pagar por adelantado y enviar una solicitud de reembolso.
***Debe ser un proveedor con licencia en los EE. UU.
†Generalmente, los servicios cosméticos (como el blanqueamiento de dientes) no están cubiertos.
Los planes que ofrecen beneficios de anteojos a través de una red cubren un examen de la vista de rutina anual. Y una asignación anual que se puede utilizar para comprar anteojos recetados.
Los planes que ofrecen los beneficios de un reembolso directo al miembro cubren un examen de rutina de la vista al año y establecen un monto permitido anual para comprar accesorios para la vista con receta.
Dentro de la red |
DMR |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Seleccione un proveedor de la vista de una red ** |
Cualquier proveedor de la vista * |
Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
El miembro paga por adelantado y envía información para obtener un reembolso *** |
Examen de la vista de rutina |
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Cobertura de accesorios para la vista (anteojos o lentes de contacto). |
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Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Seleccione un proveedor de la vista de una red ** |
Cómo funciona |
Los proveedores de la red acuerdan facturarnos directamente |
Examen de la vista de rutina |
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Cobertura de accesorios para la vista (anteojos o lentes de contacto). |
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DMR |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Cualquier proveedor de la vista * |
Cómo funciona |
El miembro paga por adelantado y envía información para obtener un reembolso *** |
Examen de la vista de rutina |
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Cobertura de accesorios para la vista (anteojos o lentes de contacto). |
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*Debe ser un proveedor con licencia en los EE. UU.
**Algunos miembros de PPO también pueden consultar a proveedores de servicios oftalmológicos que no forman parte de la red, pero que pueden tener costos más altos.
***Visite AetnaMedicareVision.com, donde encontrará una lista de proveedores que no le exigen solicitar el reembolso de los gastos en accesorios para la vista. Si va a uno de estos proveedores, no es necesario que presente una forma de reclamo ni un recibo a fin de obtener el reembolso de los gastos en accesorios para la vista. El proveedor mismo aplica el beneficio en accesorios para la vista, hasta el límite de cobertura anual del plan, y nos presenta el reclamo.
La mayoría de nuestros planes incluyen cobertura para audífonos a través de un proveedor de la red. Nos asociamos con NationsHearing para brindar exámenes de audición y beneficios de audífonos. Los beneficios de audición generalmente incluyen un examen de audición de rutina anual y una adaptación de audífonos cubiertos al 100 por ciento. La mayoría de los planes también incluyen cobertura para la compra de audífonos.
Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Cualquier proveedor de NationsHearing |
Cómo funciona |
Póngase en contacto con NationsHearing para programar su cita |
Examen de audición de rutina |
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Cobertura de audífonos |
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Adaptación de audífonos |
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Dentro de la red |
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¿Quién puede brindarle cuidado? |
Cualquier proveedor de NationsHearing |
Cómo funciona |
Póngase en contacto con NationsHearing para programar su cita |
Examen de audición de rutina |
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Cobertura de audífonos |
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Adaptación de audífonos |
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Si su plan tiene una estructura de reembolso directo al miembro, necesitaremos la siguiente información para procesar su solicitud de reembolso de gastos dentales o de accesorios para la vista. Es posible que tenga que obtener algunos de estos elementos durante su visita, así que asegúrese de recopilar toda la información necesaria mientras esté allí.
Coloque su identificación de miembro en todos los elementos que nos envíe, como el recibo del proveedor. A continuación, envíenoslos junto con su reclamo de reembolso.
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Lea las preguntas que suelen hacer los miembros.
Aetna gestiona el pago de las primas a través de InstaMed, un servicio de pago de confianza.
Aetna gestiona los pagos de las primas a través de InstaMed, un servicio de pagos de confianza. El inicio de sesión de InstaMed puede ser diferente del inicio de sesión del sitio web seguro para miembros de Caremark.com.
Aetna administra los pagos de las primas a través de Payer Express, un servicio de pagos de confianza. El inicio de sesión de Payer Express puede ser diferente del inicio de sesión del sitio web seguro para miembros de Aetna.
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Lo derivamos a nuestro socio de confianza para ayudarle a procesar sus pagos. Este sitio tiene su propio inicio de sesión. Puede ser diferente del inicio de sesión del sitio web seguro para miembros de Aetna.
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Caremark.com es el sitio web seguro en el que los miembros de Aetna Medicare SilverScript pueden administrar sus recetas, inscribirse para recibirlas por correo, ver el estado de las órdenes, encontrar los precios de los medicamentos e identificar las opciones de ahorro.
Se realizarán tareas de mantenimiento en nuestras páginas de selección de planes por lo que no estarán disponibles desde el viernes 16 de abril a las 9 p. m. hasta la 1 p. m. Sábado 17 de abril.
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