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Información y recursos sobre medicamentos

Autorización previa, límites de cantidad y terapia escalonada

Autorización previa, límites de cantidad y terapia escalonada

Algunos medicamentos tienen reglas de cobertura que se deben seguir. Por ejemplo:

 

  • Autorización previa
    Usted o su médico deben obtener nuestra aprobación antes de que aceptemos cubrir el medicamento.
  • Límites de cantidad
    Para ciertos medicamentos, limitamos la cantidad que puede obtener.
  • Terapia escalonada
    Exigimos que pruebe otro medicamento primero antes de que podamos cubrirle su medicamento.

Hay dos maneras en las que usted o su médico pueden pedirnos que hagamos una excepción a una de nuestras reglas de cobertura. 

 

1. Solicite una excepción en línea

2. Llame a Atención al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

 

Si quiere más información sobre cómo solicitar una excepción, consulte su Evidencia de cobertura.

Reglas de transición

Reglas de transición

Es posible que, en algunas ocasiones, usted tome un medicamento que no está en nuestro formulario o que tenga reglas de cobertura. Un formulario muestra los medicamentos que cubrimos, el nivel en el que se encuentra un medicamento, los límites o reglas de cobertura y la disponibilidad del servicio de órdenes por correo.

 

Conozca nuestro proceso de transición para saber si cumple con los requisitos para un suministro del medicamento para 1 mes. Este suministro temporal le permite trabajar con su médico para hacer la transición a un nuevo medicamento de nuestro formulario o solicitar una excepción para continuar con su medicamento actual.

 

Información detallada sobre nuestro proceso de transición para 2023