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Autorización previa, límites de cantidad y terapia escalonada
Autorización previa, límites de cantidad y terapia escalonada
Algunos medicamentos tienen reglas de cobertura que se deben seguir. Por ejemplo:
- Autorización previa
Usted o su médico deben obtener nuestra aprobación antes de que aceptemos cubrir el medicamento. - Límites de cantidad
Para ciertos medicamentos, hay un límite en la cantidad que pueden obtener dentro de un período de tiempo determinado. Por ejemplo, 60 comprimidos en recetas para 30 días. - Terapia escalonada
Exigimos que pruebe otro medicamento primero antes de que podamos cubrirle su medicamento.
Hay dos maneras en las que usted o su médico pueden pedirnos que hagamos una excepción a una de nuestras reglas de cobertura.
1. Solicite una excepción en línea
2. Llame a Atención al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
Si quiere más información sobre cómo solicitar una excepción, consulte su Evidencia de cobertura.
Reglas de transición
Reglas de transición
Es posible que, en algunas ocasiones, usted tome un medicamento que no está en nuestro Formulario (Lista de medicamentos) o que siga reglas de cobertura. Un formulario muestra los medicamentos que cubrimos, el nivel en el que se encuentra un medicamento, los límites o reglas de cobertura y la disponibilidad del servicio de órdenes por correo.
Conozca nuestro proceso de transición para saber si cumple con los requisitos para un suministro de un mes del medicamento. Este suministro temporal le permite trabajar con su médico para hacer la transición a un nuevo medicamento de nuestro Formulario o solicitar una excepción para continuar con su medicamento actual.
Información detallada sobre nuestro proceso de transición para 2024
