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Cobertura de medicamentos con receta de Medicare

En Medicare Parte D, se puede elegir entre dos tipos de planes: planes de medicamentos con receta (PDP) y planes de medicamentos con receta Medicare Advantage (MAPD). Expanda cada una de las siguientes preguntas para conocer más acerca de la cobertura de Medicare Parte D.

La cobertura de medicamentos con receta de Medicare (Parte D) se ofrece a través de compañías de seguros privadas, como Aetna y SilverScript. Puede obtener cobertura de la Parte D a través de un plan de medicamentos con receta independiente (comúnmente denominado PDP) o algunos planes Medicare Advantage (comúnmente denominados MAPD o Parte C). 

Un plan de medicamentos con receta (PDP) es un plan independiente de Medicare Parte D. Con los PDP, solo se ofrece la Parte D, y estos planes funcionan junto con Medicare Original. Es una buena opción para quien quiere permanecer en Medicare Original, pero añadir cobertura de medicamentos con receta.
 

Usted cumple con los requisitos para inscribirse en un plan de medicamentos con receta (PDP) si ya está inscrito en Medicare Parte A o Parte B. Los planes de medicamentos con receta de Medicare Parte D solo están disponibles a través de compañías de seguros privadas, tales como Aetna y SilverScript.

 

Para obtener más información, visite nuestra página de Análisis de cobertura de medicamentos con receta de Medicare.

Un plan de medicamentos con receta Medicare Advantage (o MAPD) es un plan de una compañía de seguros privada, como Aetna, que combina toda la cobertura de salud en un solo plan.

 

Un plan MAPD incluye lo siguiente:
 

  • Medicare Parte A (cuidado hospitalario).
  • Medicare Parte B (cobertura médica).
  • Medicare Parte D (medicamentos con receta).

 

Al igual que otros planes de salud, los MAPD son de diferentes tipos, como las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedores preferidos (PPO).

Hay cuatro etapas de cobertura de Medicare Parte D que pueden cambiar lo que usted paga por los medicamentos con receta cubiertos (aparte de la prima del plan) en el transcurso de un año.
 

  1. La etapa de deducible anual: Usted comienza en la etapa de deducible anual (si su plan tiene un deducible). Usted paga el costo total de los medicamentos con receta cubiertos hasta alcanzar el deducible. Tenga en cuenta que es posible que algunos medicamentos con receta no se tengan en cuenta para el deducible.

  2. La etapa de cobertura inicial: Es la etapa posterior a haber alcanzado el deducible (si corresponde) y anterior a haber alcanzado el límite de cobertura inicial para los costos totales por medicamentos. Los costos totales por medicamentos incluyen lo que usted ha pagado y lo que se ha pagado a través del plan.

  3. La etapa de interrupción de la cobertura: Es el período que comienza después de que se ha gastado un monto determinado en medicamentos cubiertos (incluye lo que usted ha pagado y lo que se ha pagado a través del plan), y cuando se ha alcanzado el límite de cobertura inicial. En la etapa de interrupción de la cobertura, lo que usted paga no supera el 25 % del costo de los medicamentos con receta genéricos o de marca que se cubren con su plan. La interrupción de la cobertura termina cuando usted ha gastado lo suficiente como para pasar a la etapa de cobertura catastrófica. Algunas personas no ingresarán en el período de interrupción de la cobertura debido a que sus costos en medicamentos con receta no serán tan altos.

  4. La etapa de cobertura catastrófica: Es la etapa de cobertura de medicamentos que sigue a la de interrupción de la cobertura (período sin cobertura). En la etapa de cobertura catastrófica, usted paga un monto reducido por los medicamentos cubiertos durante el resto del año.
  • Cada plan tiene una lista de medicamentos (Formulario) donde se muestra qué medicamentos se cubrirán. Tanto los medicamentos genéricos como los de marca tienen cobertura de la Parte D. Visite nuestra página de Preguntas frecuentes del Formulario para obtener más información.
  • Un medicamento genérico es un medicamento con receta aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) por tener los mismos principios activos que el medicamento de marca. Por lo común, un medicamento “genérico” da el mismo resultado que el de marca y es menos costoso.
  • Un medicamento de marca es un medicamento con receta fabricado y vendido por la compañía farmacéutica que originalmente lo investigó y elaboró. Un medicamento de marca tiene los mismos principios activos y la misma fórmula que su versión genérica.

Estos son algunos ejemplos de lo que no tiene la cobertura de los planes de medicamentos con receta de la Parte D:

 

  • Los medicamentos administrados en hospitales o consultorios médicos que ya están cubiertos por la Parte A o la Parte B.
  • Cualquier medicamento que no figure en el Formulario de medicamentos de un plan (excepto en circunstancias especiales).
  • Medicamentos sin receta o vitaminas con receta (a excepción de las vitaminas prenatales). Algunos ejemplos incluyen medicamentos para bajar o subir de peso, para el crecimiento del cabello o para tratar la disfunción eréctil.

 

Para una lista más completa de los medicamentos que no están cubiertos por Medicare, visite nuestra página con Preguntas frecuentes del Formulario de medicamentos con receta.

Con los planes de la Parte D de SilverScript y de Aetna Medicare, se cubre la vacuna contra la culebrilla y algunas vacunas disponibles en el mercado. Con la Parte D, en general, se cubren las vacunas recomendadas para adultos cuando son necesarias para prevenir una enfermedad. Hable con su proveedor acerca de cuáles son adecuadas para usted.

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