¿Qué debe saber sobre la cobertura de medicamentos con receta? Analicemos qué debe saber. Según un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades realizado en 2016, el 40 % de las personas mayores de 65 años toman cinco o más medicamentos por día. Medicare puede ayudar a pagarlos. Un plan de medicamentos con receta de Medicare también se conoce como "Medicare Parte D". Para obtener cobertura de medicamentos de Medicare, usted debe inscribirse en un plan de una compañía de seguros privada aprobada por Medicare. Puede inscribirse de dos maneras. La primera: comprar un plan de Medicare Parte D independiente. La segunda: comprar un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos con receta. Y recuerde que solo puede adquirirlos a través de compañías de seguros privadas.
Tenga en cuenta que cada plan tiene una lista de los medicamentos con receta que cubre, llamada “Formulario”. El Formulario brinda información, como el nivel de un medicamento. Los niveles sirven para determinar cuánto pagará por su medicamento. El Formulario también le informa si hay normas especiales, por ejemplo, si hay límites de cantidad. Puede sacar un mayor provecho del plan de la Parte D conociendo las diferentes formas de ahorrar, como precio reducido en farmacias preferidas, beneficios adicionales o recetas de medicamentos para 90 días. No lo olvide. Si no se inscribe cuando pasa a ser elegible por primera vez, podría pagar más, porque se cobra una multa por inscripción tardía. ¿Tiene más preguntas? Obtenga más información en AetnaMedicare.com.
El 40 % de las personas mayores de 65 años toman 5 o más medicamentos por día.1 Es una cifra asombrosa, pero enfatiza la necesidad de cobertura de seguro de medicamentos con receta. Por eso, casi el 74 % (alrededor de 44 millones) de las personas2 que tienen Medicare están inscritas en un plan de medicamentos con receta.
A medida que descubre cuál es el mejor plan según sus necesidades, esto es lo que necesita saber sobre la cobertura de medicamentos con receta.
Medicare Parte D, también conocida como plan de medicamentos con receta, lo ayuda a pagar la mayoría de sus medicamentos con receta. Por lo general, Original Medicare no incluye la cobertura de medicamentos con receta. Obtenga más información aquí sobre las diferentes partes de Medicare.
Hay dos maneras de obtener cobertura de medicamentos con receta.
Consejo: Si no se inscribe en la cobertura de medicamentos con receta cuando pasa a ser elegible por primera vez para inscribirse en Medicare, es posible que deba pagar multas. Descubra cómo evitar las multas.
Cada año todos pueden cambiar su plan de Medicare durante el período de inscripción anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Lea sobre los períodos de inscripción.
Puede haber excepciones a estos plazos si usted reúne los requisitos para recibir ayuda adicional y poder pagar la cobertura de medicamentos con receta. Conozca sus opciones de asistencia con los costos de Medicare.
Cada plan de medicamentos con receta de Medicare tiene una lista de medicamentos, también conocida como “Formulario”, que ha acordado cubrir. Cuando investigue un plan, compare su lista de medicamentos con los medicamentos con receta de la lista del plan. También podrá ver en qué nivel se han colocado. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted. Por ejemplo, a menudo pagará menos por un medicamento en el nivel 1 que en el nivel 4. El Buscador de Planes de Medicare es una herramienta de comparación útil que puede usar para ingresar los nombres de los medicamentos con receta y encontrar planes en su área que los cubran. Ver el Buscador de Planes de Medicare.
Los formularios incluirán medicamentos de marca y genéricos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos considera que los medicamentos genéricos son tan seguros y eficaces como los medicamentos de marca. Consulte con su médico para ver si un medicamento genérico con receta es adecuado para usted.
Su plan no eliminará ningún medicamento del Formulario ni alterará negativamente el nivel de un medicamento hasta el comienzo del nuevo año del plan, a menos que haya una circunstancia atenuante, como un retiro del mercado.
En el Formulario encontrará la información que necesita sobre su medicamento, tal como el nombre, el nivel y los requisitos o límites.
Su Formulario incluirá una tabla similar a la que aparece más abajo. Es la herramienta principal para ayudarlo a comprender:
Los medicamentos cubiertos por su plan
El nivel o la categoría de precio (los medicamentos de niveles diferentes pueden tener costos diferentes).
Cualquier regla especial que deba cumplir para obtener un medicamento; por ejemplo, autorización previa, límite de cantidad o terapia escalonada.
Nombre del medicamento | Nivel del medicamento | Requisitos o límites |
---|---|---|
Medicamento_de_muestra | 1 | MO |
MEDICAMENTO_DE_MUESTRA | 4 | QL (30 EA, cada 30 días) MO
|
Notará que los nombres de los medicamentos están escritos en cursiva o MAYÚSCULAS. Esto significa lo siguiente:
Cursiva: medicamentos genéricos que, por lo general, tienen copagos y costos más bajos.
MAYÚSCULAS: medicamentos de marca que, por lo general, tienen copagos y costos más altos.
Frases útiles:
MO = orden por correo
QL = límite de cantidad
EA = cada uno
Existen dos maneras de buscar su medicamento en el Formulario:
Medicare exige que haya por lo menos dos medicamentos de cada clase terapéutica en un Formulario. Pero en algunos casos, es posible que necesite un medicamento que no aparece en la lista. Si eso sucede, su médico puede comunicarse con la compañía de seguros para solicitar lo que se llama una “excepción al Formulario”. Su plan revisará la solicitud para determinar si la cubre. Por lo general, si el medicamento se aprueba, se le proporcionará al costo de los niveles superiores, como el nivel 4 o 5, lo que significa que, por lo general, usted tendrá que pagar un porcentaje más alto del costo que pagaría si el medicamento estuviera en un nivel más bajo.
Durante esta etapa, si su plan tiene un deducible, por lo general, usted pagará el costo descontado total hasta el monto de deducible por los medicamentos en los niveles 3, 4 y 5 de su Formulario. (Los medicamentos en los niveles 1 y 2 no tienen deducible porque suelen costar menos; su copago por estos medicamentos será el mismo haya alcanzado el deducible o no).
Muchas personas caen en esta etapa
Una vez que alcanza el monto de deducible, usted paga un copago o coseguro en la etapa de cobertura inicial.
Hasta $4,130
Durante esta etapa, usted paga un copago o coseguro (su parte del costo) del precio con descuento de cada receta que abastece, hasta que los costos combinados de sus medicamentos (lo que usted y su plan pagan) alcancen los $4,130.
La mayoría de las personas permanecerán en esta etapa
Una vez que alcanza los $4,130, entra en la interrupción de la cobertura o período sin cobertura.
Hasta $6,550
Durante esta etapa, obtendrá un descuento menor porque recibirá un nivel de cobertura mínimo en medicamentos de marca y genéricos hasta que sus costos de desembolso anuales lleguen a los $6,550.
Algunas personas pasarán a esta etapa
Una vez que sus costos de desembolso anuales alcancen los $6,550, pasará a la etapa de cobertura catastrófica.
Hasta el final del año
En esta etapa, la mayoría de los miembros pagarán solo un pequeño copago o coseguro por cada medicamento con receta.
Pocas personas llegan a esta etapa
El término “período sin cobertura” se refiere a un lapso en la cobertura durante el que posiblemente deba pagar más por sus medicamentos con receta. Algunos miembros pueden contar con una cobertura suplementaria para reducir los costos de los medicamentos con receta. Así funciona el período sin cobertura:
Una vez que usted y su plan de salud gastan $4,020, usted ingresa en el “período sin cobertura” o interrupción de la cobertura.
Mientras se encuentra en el período sin cobertura, posiblemente pagará el 25 % del costo total de los medicamentos de marca y un máximo de un 25 % del costo total de los medicamentos genéricos, hasta que sus gastos totales alcancen los $6,350.
Una vez que alcanza los $6,350, su plan contribuirá más para cubrir sus gastos de medicamentos con receta.
* Todos los montos reflejan las políticas de Medicare del año 2020.
Existen varios factores que determinarán cuánto pagará por sus medicamentos con receta.
Sus pagos pueden variar a lo largo del año, dependiendo de cuánto ya haya gastado en medicamentos con receta. Su costo compartido dependerá de la etapa de beneficios que haya alcanzado en su cobertura.
Los planes de medicamentos con receta de Medicare tienen una etapa llamada “lapso sin cobertura” o “período sin cobertura”. Cuando alcance esta etapa, su costo compartido puede cambiar según el tipo de medicamento que esté tomando.
Este es un ejemplo de cómo funciona:
El término “período sin cobertura” se refiere a un lapso en la cobertura durante el que posiblemente deba pagar más por sus medicamentos con receta. Algunos miembros pueden contar con una cobertura suplementaria para reducir los costos de los medicamentos con receta. Así funciona el período sin cobertura:
Una vez que usted y su plan de medicamentos gastan $4,130, usted ingresa en el período sin cobertura o interrupción de la cobertura.
Mientras se encuentra en el período sin cobertura, posiblemente pagará el 35 % del costo total de los medicamentos de marca y el 44 % del de los medicamentos genéricos, hasta que sus gastos totales alcancen los $6,550.
Después de que alcanza los $6,550, su plan contribuirá más para cubrir sus gastos de medicamentos con receta.
* Todos los montos reflejan las políticas de Medicare del año 2020.
Para algunos medicamentos con receta, se requiere que usted cumpla con reglas especiales antes de que la compañía de seguros los cubra. Por ejemplo:
En la guía de su Formulario encontrará información sobre qué medicamentos requieren terapia escalonada, autorización previa y límites de cantidad. Si su medicamento está dentro de alguna de estas categorías, es posible que tenga que tomar medidas antes de que el plan cubra el medicamento. Consulte con su médico acerca de sus opciones.
Si desea aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos con receta, consulte la información de su plan para ver qué beneficios adicionales ofrece.
Investigue a fondo las opciones de su plan según sus necesidades, costos y conveniencia de medicamentos con receta. Seguramente no quiera cargar con gastos innecesarios de medicamentos, así que encontrar el plan adecuado y al precio justo es una preocupación menos.
1https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus16.pdf#079
2 Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina de Datos y Análisis Empresariales, marzo de 2018
Christina Joseph Robinson es editora y escritora veterana de Nueva Jersey a quien todavía le encanta leer el periódico a la antigua. Tiene dos hijas a las que intenta inculcarles la importancia de comer frutas y verduras y, de este modo, lograr un equilibrio con todas las golosinas que les compra la abuela. El objetivo de salud de Christina es reanudar su rutina de ejercicios después de haberla abandonado por lesiones.
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