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Guía de Medicare: ¿cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Por Alice Gomstyn
¿No sabe bien cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid? Como usted, hay muchos. Estos dos programas de seguro médico financiados por el gobierno tienen nombres similares y ofrecen beneficios que coinciden, por lo que es normal confundirse. Sin embargo, existen diferencias importantes entre ambos, e, independientemente de que reúna o no los requisitos para poder inscribirse en uno, en el otro o en ambos, siempre es útil saber en qué se distingue cada programa. Estas son las diferencias principales entre Medicare y Medicaid:
¿Quién lo financia?
El gobierno federal financia Medicare.
El gobierno federal y los gobiernos estatales financian Medicaid.
¿Quién lo administra?
El gobierno federal administra Medicare. Las compañías de seguros privadas administran los planes Medicare Advantage.
Los gobiernos estatales administran Medicaid.
¿Hay opciones en los planes?
Los consumidores pueden optar por recibir los beneficios de Medicare Original. O pueden optar por recibir los de un plan Medicare Advantage. Esta es una forma alternativa de obtener Medicare Original.
Los planes Medicare Advantage ofrecen beneficios que Medicare Original no ofrece, como servicios dentales, de la visión o de la audición; cobertura de medicamentos con receta; y membrecías en gimnasios. Los servicios que se ofrecen dependen del lugar en donde usted vive*.
Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage de Aetna en <aetnamedicare.com>.
Existen dos tipos diferentes de planes de Medicaid: los tradicionales y los de cuidado administrado de salud. Algunos estados ofrecen ambos. En un plan tradicional, los proveedores de cuidado de salud le cobran al estado por cada servicio que recibe un paciente. En un plan de cuidado administrado de salud, las compañías de seguros como Aetna ofrecen los beneficios y los servicios.
Obtenga más información sobre los planes Medicaid de Aetna en <aetnabetterhealth.com>
¿Quiénes cumplen con los requisitos?
Las personas de 65 años en adelante, las personas más jóvenes con una discapacidad por la que se autorizan beneficios y las personas con enfermedad renal en etapa terminal reúnen los requisitos de Medicare.
Las personas que tienen una discapacidad o que cumplen con los requisitos de ingresos y cantidad de integrantes de la familia (varían de un estado a otro) reúnen los requisitos de Medicaid.
¿Cómo se solicita la inscripción?
Solicite la inscripción a Medicare a través de la Administración del Seguro Social: ssa.gov/benefits/medicare.
Solicite la inscripción a Medicaid a través de healthcare.gov o del sitio web de Medicaid de su estado: medicaid.gov. Si no elige un plan, es posible que se le asigne uno automáticamente.
¿Cuánto cuesta?
Los beneficiarios de Medicare podrían ser responsables de los costos de desembolso, como las primas y los copagos, según el plan. Los estados ofrecen Programas de Ahorros de Medicare.
Programas que pueden ayudar a cubrir algunos de estos costos.
La mayoría de los beneficiarios de Medicaid no pagan nada por la cobertura médica, aunque quizás deban abonar un copago por la cobertura de los servicios dentales y de la visión.
Es posible que aquellos beneficiarios de Medicaid a través de los programas de expansión de Medicaid deban pagar costos adicionales. Obtenga más información sobre los programas de expansión de Medicaid, los cuales les permiten a los estados agregar otros requisitos de Medicaid además de los tradicionales, en healthcare.gov/medicaid-chip/medicaid-expansion-and-you/.
¿Cuáles son las diferencias de cobertura?
En Medicare, la cobertura varía según si los consumidores eligen Medicare Original o un plan Medicare Advantage.
Medicaid podría ofrecer beneficios que Medicare tal vez no ofrezca, como la cobertura del costo del cuidado a largo plazo en hogares de ancianos y los servicios de cuidado médico domiciliario.
La cobertura varía según si el beneficiario tiene un plan de pago por servicio o un plan de cuidado administrado de salud.
¿Con qué frecuencia debe solicitar la inscripción?
Los beneficiarios de Medicare solo deben solicitar la inscripción una vez. Las personas que cumplen con los requisitos de Medicare por la edad pueden solicitar la inscripción hasta tres meses antes del mes en el que alcanzan los 65 años. Quienes elijan un plan Medicare Advantage deberán inscribirse todos los años.
Los beneficiarios de Medicaid deben “recertificarse” todos los años demostrando que cumplen con los requisitos del plan.
¿Cumple con los requisitos duales?
Casi 12 millones de personas cumplen con los requisitos duales, lo que significa que pueden inscribirse en Medicaid y también en Medicare. Por lo general, las personas inscritas que cumplen con los requisitos duales usan Medicare como su cobertura principal y Medicaid como su seguro médico suplementario.
No todas las personas que cumplen con los requisitos duales reciben el mismo nivel de cobertura:
- Quienes “cumplen con los requisitos duales de forma completa” están inscritos en Medicare y reciben todos los beneficios de Medicaid.
- Quienes “cumplen con los requisitos duales de forma parcial” reciben ayuda de Medicaid para pagar las primas de Medicare.
Aetna ofrece un plan dual para necesidades especiales que incluye beneficios adicionales, como una mayor cobertura de los servicios dentales, de la visión y de medicamentos con receta, así como también transporte para asistir a las citas con el médico.
Las pautas de elegibilidad están disponibles aquí: medicaid.gov/medicaid/eligibility/index.html
¿Cumple con los requisitos duales?
Casi 12 millones de personas cumplen con los requisitos duales, lo que significa que pueden inscribirse en Medicaid y también en Medicare. Por lo general, las personas inscritas que cumplen con los requisitos duales usan Medicare como su cobertura principal y Medicaid como su seguro médico suplementario.
No todas las personas que cumplen con los requisitos duales reciben el mismo nivel de cobertura:
- Quienes “cumplen con los requisitos duales de forma completa” están inscritos en Medicare y reciben todos los beneficios de Medicaid.
- Quienes “cumplen con los requisitos duales de forma parcial” reciben ayuda de Medicaid para pagar las primas de Medicare.
Aetna ofrece un plan dual para necesidades especiales que incluye beneficios adicionales, como una mayor cobertura de los servicios dentales, de la visión y de medicamentos con receta, así como también transporte para asistir a las citas con el médico.
Las pautas de elegibilidad están disponibles aquí: medicaid.gov/medicaid/eligibility/index.html
Es importante comprender los detalles de los planes de seguro médico financiados por el gobierno y controlar que esté aprovechando al máximo los beneficios del plan o de los planes para los cuales reúne los requisitos. Obtenga más información a continuación:
* Para obtener más información, visite https://www.aetnamedicare.com/en/understanding-medicare/medicare-advantage-right-for-you.html.
Sobre el autor
Alice Gomstyn es bloguera sobre crianza y periodista comercial veterana. Se confiesa adicta al azúcar, pero planea reducir el consumo de dulces y comenzar a comer vegetales como nunca lo ha hecho. ¡Vamos por el brócoli!
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