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Análisis de las partes de Medicare: Partes A, B, C y D, y planes de seguro suplementario de Medicare

Retrato en colores de Mark Pabst Por Mark Pabst

Si la vida es un viaje, seguramente querrá empacar para el viaje. Medicare, un programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno para personas de 65 años o más (y aquellas con ciertas discapacidades), es uno de los artículos más importantes que puede llevarse. 

Pero Medicare se divide en partes. Y deberá entenderlas antes de poder elegir cuáles piensa adquirir.  Exploremos las diferentes partes de Medicare y aprenda cómo puede usarlas para satisfacer sus necesidades de salud.     

Medicare Parte A: cobertura de hospitalización

  • Qué cubre Medicare Parte A:  La Parte A cubre los gastos asociados con la atención en hospitales. Incluye cobertura para algunos servicios, como atención de enfermería y estadías en el hospital. También cubre cierta atención relacionada con el hospital que se brinda fuera del entorno hospitalario, como atención de enfermería especializada después de haberse ido del hospital.
  • Cuáles son los costos de Medicare Parte A: Generalmente, no tendrá que pagar una prima mensual para Medicare Parte A si usted o su cónyuge pagaron impuestos sobre la nómina de Medicare durante 40 trimestres o más. Pero sí debe pagar deducibles antes de que Medicare cubra los costos de hospitalización.

Medicare Parte B: cobertura de visitas al médico y más

  • Qué cubre Medicare Parte B:  La Parte B paga determinados servicios, como los siguientes: 
    • Visitas al médico
    • Equipo médico duradero
    • Procedimientos ambulatorios (incluso si se llevan a cabo en el hospital)
    • Servicios de laboratorio 
    • Otras pruebas 
  • Cuáles son los costos de Medicare Parte B:  La mayoría de las personas debe pagar una prima mensual para mantener su cobertura de la Parte B. También deberá pagar un deducible antes de que la Parte B comience a pagar los servicios.

Medicare Parte A + Medicare Parte B = Original Medicare 

La Parte B complementa su cobertura de la Parte A para brindar cobertura tanto dentro como fuera del hospital. De hecho, la Parte A y la Parte B fueron las primeras partes de Medicare que creó el gobierno. Por eso, generalmente a las dos partes juntas se las conoce como “Original Medicare”. Además, la mayoría de las personas que no tienen cobertura adicional a través de un plan de grupo (como la que ofrecen los empleadores) por lo general se inscriben en las Partes A y B al mismo tiempo. 

Original Medicare
Infografía móvil de Original Medicare

Para obtener más información sobre Original Medicare, consulte “Análisis de Original Medicare y explicación de los lapsos sin cobertura”.

Medicare Parte C: combinación de su cobertura

Medicare Parte C también se conoce como Medicare Advantage. Está compuesto por planes aprobados por Medicare que se ofrecen a través de compañías de seguro privadas. Antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage, incluso deberá inscribirse en la Parte A y en la Parte B, y luego elegir un plan Medicare Advantage que sea adecuado para usted. Esto significa que para obtener un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse directamente con la compañía de seguros privada que le ofrece el plan que desea después de haberse inscrito en la Parte A y la Parte B. 

  • Servicios dentales, de la visión o de la audición
  • Cobertura de medicamentos con receta.
  • Membrecías en gimnasios   
  • Cuáles son los costos de Medicare Parte C:  Una vez que tenga un plan Medicare Advantage, usted sigue pagando una prima mensual de la Parte B a Medicare. En algunos casos, es posible que también deba pagar una prima adicional a la compañía que le suministra el plan de la Parte C. El monto de la prima varía entre los planes Medicare Advantage. Medicare Advantage también se ofrece con un beneficio adicional: un límite en la cantidad que paga por su atención médica cubierta en un determinado año. Ese límite se conoce como desembolso máximo. Original Medicare no tiene esta característica.
  • Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales, ya que los planes están formados por redes de proveedores de atención de salud. Las redes pueden ser más eficientes para brindar atención. Por ende, reducen los costos de atención de salud generales. Algunos planes Medicare Advantage requieren que usted use su red de proveedores. Otros le permiten recibir atención fuera de la red, generalmente por un costo más alto.

    Para obtener más información sobre los planes Medicare Advantage/de Medicare Parte C, consulte “Análisis de Medicare Advantage”.

    Medicare Advantage
    Infografía móvil de las partes de Medicare MA

    Medicare Parte D: su plan de medicamentos con receta

    Al igual que Medicare Advantage, los planes de la Parte D son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Los beneficios de medicamentos con receta, por lo general, están incluidos como parte de los planes Medicare Advantage. Sin embargo, si decide inscribirse en Original Medicare, puede agregar una cobertura de medicamentos con receta a su cobertura de Original Medicare. Puede hacerlo al comprar un plan independiente de la Parte D en una compañía de seguros privada. 

    • Qué cubre Medicare Parte D:  La Parte D cubre medicamentos con receta. Cada plan de medicamentos con receta de Medicare tiene una lista de medicamentos, también conocida como Formulario, que ha acordado cubrir. Cuando investigue un plan, compare su lista de medicamentos con los medicamentos con receta en el Formulario de su plan.
    • Cuáles son los costos de Medicare Parte D:  Dependiendo del plan de la Parte D que elija, generalmente pagará una prima mensual y, a veces, un deducible, así como también gastos de desembolso de sus medicamentos. Pero tenga en cuenta que cada plan varía en cuanto al costo de las primas, el precio de los medicamentos y la lista de medicamentos cubiertos. 

    Para obtener más información sobre los planes de Medicare Parte D, consulte “Análisis de la Parte D.”. 

    Plan de medicamentos con receta
    Infografía móvil de las partes de Medicare PDP

    Planes de seguro suplementario de Medicare: cobertura adicional para los costos de desembolso de Original Medicare

    Seguro suplementario de Medicare
    Infografía móvil del plan de seguro suplementario de Medicare

    Los planes de seguro suplementario de Medicare a veces se llaman planes Medigap. Son comercializados por compañías de seguro privadas, como los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos con receta de Medicare Parte D. 

    • Qué cubren los planes de seguro suplementario de Medicare:  Los planes de seguro suplementario de Medicare ayudan a pagar los costos de desembolso que Original Medicare no cubre, incluidos los copagos y deducibles. Eso significa que los planes de seguro suplementario de Medicare solamente están disponibles para las personas que tienen cobertura de Original Medicare. Los planes de seguro suplementario de Medicare pueden ofrecer una cobertura adicional, como cobertura de emergencia para viajes al extranjero.  Si opta por un plan Medicare Advantage, usted no es elegible para comprar un plan de seguro suplementario de Medicare.   
    • Cuál es el costo de los planes de seguro suplementario de Medicare:  Los planes de seguro suplementario de Medicare cobran una prima mensual. El costo de la prima varía de acuerdo al plan.

    Para obtener más información sobre los planes de seguro suplementario de Medicare, consulte “Análisis de Original Medicare y explicación de los lapsos sin cobertura”.

    Comparación de las coberturas
    Infografía móvil de la comparación de las coberturas

    ¿Le interesa saber cómo puede utilizar las diferentes partes de Medicare para obtener la cobertura que más le convenga? Consulte nuestro cuadro de comparación de coberturas de Medicare.

    Sobre el autor

    Mark Pabst ha trabajado como escritor e investigador en el campo del cuidado de salud durante casi dos décadas. Cuando no escribe sobre salud, trata de mantenerse saludable haciendo actividades, como caminar, escalar y remar en los rincones más remotos de su estado natal, California. Sin embargo, a pesar de que se esfuerza al máximo, aún tiene algunos hábitos no saludables que no puede dejar, sobre todo una debilidad por las rosquillas con jalea.