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Análisis de las partes de Medicare: Partes A, B, C y D, y planes de seguro suplementario de Medicare

Retrato en colores de Mark Pabst Por Mark Pabst

¿Qué es Medicare?

Lo invitamos a conocer más sobre los posibles beneficios de Medicare analizando sus partes. Medicare es el programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno para personas de 65 años de edad y mayores. Las personas menores de 65 años de edad con ciertos tipos de discapacidades también reúnen los requisitos.

Puede inscribirse por primera vez en un plan durante el período de inscripción inicial, 3 meses antes de cumplir 65 años de edad, en su mes de cumpleaños y 3 meses después de cumplir 65 años de edad.

Analicemos cada parte.

Medicare Parte A cubre la mayoría de los gastos médicos de internación, como estadías en el hospital y atención médica domiciliaria. Tendrá que pagar un deducible antes de que el programa cubra una parte de sus gastos. El deducible podría cobrarse más de una vez al año.

La Parte B colabora con la Parte A mediante la cobertura de atención adicional, como visitas al médico, pruebas de laboratorio y procedimientos ambulatorios. Generalmente, a las Partes A y B juntas se las conoce como “Medicare Original”. Usted paga una prima mensual por la cobertura de la Parte B. Recuerde, salvo que obtenga cobertura médica de otra fuente, como su trabajo o su cónyuge, es buena idea inscribirse en la Parte B apenas reúna los requisitos. ¿Por qué? Porque es posible que pague una prima más alta de la Parte B si deja pasar el tiempo.

La Parte C, también conocida como “Medicare Advantage”, comprende los planes ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Es posible que ofrezcan más beneficios a un costo más bajo que Medicare Original. ¿Cómo? Los planes Medicare Advantage están formados por redes de proveedores de atención de salud. Estas redes les dan acceso a profesionales dentro de la red, lo cual ayuda a que su atención sea más accesible.

Tenga en cuenta que, si compra un plan de la Parte C, es posible que pague una prima mensual y un deducible.

Es posible que los planes Medicare Advantage incluyan beneficios que pueden ayudarlo a cuidar todos los aspectos de su salud, como los servicios dentales, de la visión y los programas de bienestar físico.

La Parte D ayuda a pagar la cobertura de medicamentos con receta. Estos planes los ofrecen las compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Dependiendo del plan de la Parte D que elija, es posible que pague una prima mensual y, a veces, un deducible.

Los planes de seguro suplementario de Medicare, también conocidos como “planes Medigap”, pueden ayudar a pagar algunas facturas que Medicare Original no cubre. Además, pueden brindar cobertura médica cuando viaja fuera de los Estados Unidos. Estos planes se venden a través de compañías de seguros privadas aprobadas y están disponibles únicamente para personas que solo tienen Medicare Original.

¿Tiene más preguntas? Obtenga más información en AetnaMedicare.com.

Si la vida es un viaje, seguramente querrá empacar para el viaje. Medicare, un programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno para personas de 65 años o más (y aquellas con ciertas discapacidades), es uno de los artículos más importantes que puede llevarse. 

Medicare se divide en partes. Y deberá entenderlas antes de poder elegir cuáles piensa adquirir.  Exploremos las diferentes partes de Medicare y aprenda cómo puede usarlas para satisfacer sus necesidades de salud.     

Medicare Parte A: cobertura de hospitalización

  • Qué cubre Medicare Parte A: La Parte A cubre los gastos asociados con el cuidado en hospitales. Incluye algunos servicios, como cuidado de enfermería e internaciones. También cubre cierto cuidado relacionado con el hospital que se brinda fuera del entorno hospitalario, por ejemplo, cuidado de enfermería especializada después de haberse ido del hospital. 
  • Cuáles son los costos de Medicare Parte A: Generalmente, no tendrá que pagar una prima mensual para Medicare Parte A si usted o su cónyuge pagaron impuestos sobre la nómina de Medicare durante 40 trimestres o más. Pero sí tiene que pagar deducibles antes de que Medicare cubra los costos de hospitalización.  

Medicare Parte B: cobertura de visitas al médico y más

  • Qué cubre Medicare Parte B:  
    • Visitas al médico
    • Equipo médico duradero
    • Procedimientos ambulatorios (incluso si se llevan a cabo en el hospital)
    • Servicios de laboratorio 
    • Otras pruebas 
    • Servicios adicionales
  • Cuáles son los costos de Medicare Parte B:  La mayoría de las personas debe pagar una prima mensual para mantener su cobertura de la Parte B. Usted también debe pagar un deducible antes de que la Parte B comience a pagar los servicios. Y si sus ingresos superan un determinado monto, paga la prima más un recargo. Esto se denomina ajuste del monto mensual relacionado con los ingresos.

Medicare Parte A + Medicare Parte B = Medicare Original 

La Parte B complementa su cobertura de la Parte A para brindar cobertura tanto dentro como fuera del hospital. De hecho, la Parte A y la Parte B fueron las primeras partes de Medicare que creó el gobierno. Por eso, generalmente a las dos partes juntas se las conoce como “Medicare Original”.  Además, la mayoría de las personas que no tienen cobertura adicional a través de un plan de grupo (como la que ofrecen los empleadores) por lo general se inscriben en las Partes A y B al mismo tiempo. 

Infografía: Medicare Original

Parte A

Seguro de hospital

 

Parte B

Seguro médico

 

Lo que debe saber:

  • Libertad para ver a cualquier médico que acepte Medicare.
  • Cobertura de internaciones en hospital y atención en centro para enfermos terminales.
  • Cobertura de visitas al médico y equipo médico duradero.
Infografía: Medicare Original

Medicare Parte C: combinación de su cobertura

Medicare Parte C también se conoce como Medicare Advantage. Está compuesto por planes aprobados por Medicare que se ofrecen a través de compañías de seguros privadas. Antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse en la Parte A y en la Parte B. Luego podrá elegir un plan Medicare Advantage que sea adecuado para usted. Esto significa que, para obtener un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse directamente con la compañía de seguros privada que le ofrece el plan que desea. Pero solo puede hacerlo después de haberse inscrito en la Parte A y la Parte B.

  • Qué cubre Medicare Parte C: Los planes de Medicare Parte C o Medicare Advantage cubren todo lo que cubre Medicare Original. Pero los planes Medicare Advantage también pueden cubrir más. Estos son algunos ejemplos de beneficios adicionales:
  • Servicios dentales, de la vista o de la audición
  • Cobertura de medicamentos con receta
  • Membrecías en gimnasios

 

  • Cuáles son los costos de Medicare Parte C: Una vez que tenga un plan Medicare Advantage, usted sigue pagando una prima mensual de la Parte B a Medicare. En algunos casos, es posible que también deba pagar una prima adicional a la compañía de seguros que le suministra el plan de la Parte C. El monto de la prima varía entre los planes Medicare Advantage. Es posible que también tenga otros costos de desembolso, incluidos copagos, coseguro y deducibles. Medicare Advantage establece un límite en la cantidad que usted paga por el cuidado médico cubierto en un determinado año. Ese límite se conoce como desembolso máximo. Medicare Original no tiene esta característica.

 

Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales, ya que los planes están formados por redes de proveedores del cuidado de la salud. Y estas redes pueden ser más eficientes para brindar cuidado. Por ende, reducen los costos de cuidado de salud generales. Algunos planes Medicare Advantage requieren que usted use su red de proveedores. Otros le permiten visitar a proveedores fuera de la red, generalmente por un costo más alto.

A medida que explora sus opciones, considere si quiere seguir viendo a sus médicos actuales cuando se cambie a Medicare. Si lo hace, averigüe si aceptan Medicare y si reciben nuevos pacientes. O si forman parte de la red del plan Medicare Advantage.

Infografía: Medicare Advantage

Medicare Advantage

 

Lo que debe saber: 

  • Desembolso máximo anual.
  • Puede incluir cobertura de medicamentos con receta.
  • A menudo, cubre servicios dentales, de la visión, de la audición y otros beneficios, como programas de bienestar físico.
  • La cobertura se brinda a través de una compañía de seguros privada.
  • Suele incluir una red de médicos y hospitales.
Infografía: Medicare Advantage

Para obtener más información sobre los planes Medicare Advantage/de Medicare Parte C, consulte “Análisis de Medicare Advantage”.

 

Medicare Parte D: su plan de medicamentos con receta

Al igual que Medicare Advantage, los planes de la Parte D son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Los beneficios de medicamentos con receta, por lo general, están incluidos como parte de los planes Medicare Advantage. Sin embargo, si decide inscribirse en Medicare Original, puede agregar una cobertura de medicamentos con receta a su cobertura de Medicare Original. Puede hacerlo al comprar un plan independiente de la Parte D en una compañía de seguros privada.

  • Qué cubre Medicare Parte D:  La Parte D cubre medicamentos con receta. Cada plan de medicamentos con receta de Medicare tiene una lista de medicamentos que ha acordado cubrir. Esta lista se conoce como formulario. Cuando investigue un plan, compare su lista de medicamentos con los medicamentos con receta en el Formulario de su plan. 
  • Cuáles son los costos de Medicare Parte D:  Según del plan de la Parte D que elija, por lo general paga una prima mensual y, a veces, un deducible. Si sus ingresos superan un determinado monto, deberá pagar un recargo mensual. Se denomina ajuste del monto mensual relacionado con los ingresos y se suma a la prima. Además, deberá pagar costos de desembolso por los medicamentos. Pero tenga en cuenta que cada plan varía en cuanto al costo de las primas, los precios de los medicamentos y la lista de medicamentos cubiertos. 

Infografía del plan de medicamentos con receta
Infografía del plan de medicamentos con receta

Para obtener más información sobre los planes de Medicare Parte D, consulte “Análisis de la Parte D”.

 

Planes de seguro suplementario de Medicare: cobertura adicional para los costos de desembolso de Medicare Original

Infografía del seguro suplementario de Medicare (conocido como Medigap)
Infografía del seguro suplementario de Medicare (conocido como Medigap)

 

Los planes de seguro suplementario de Medicare a veces se llaman planes Medigap. Son comercializados por compañías de seguro privadas, como los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos con receta de Medicare Parte D. 

  • Qué cubren los planes de seguro suplementario de Medicare: Los planes de seguro suplementario de Medicare ayudan a administrar algunos costos de desembolso que Medicare Original no cubre, incluidos los copagos y deducibles. Eso significa que los planes de seguro suplementario de Medicare solamente están disponibles para las personas que tienen cobertura de Medicare Original. Si opta por un plan Medicare Advantage, usted no cumple con los requisitos para comprar un plan de seguro suplementario de Medicare.  
  • Cuál es el costo de los planes de seguro suplementario de Medicare: Los planes de seguro suplementario de Medicare cobran una prima mensual. El costo de la prima varía de acuerdo al plan.

Para obtener más información sobre los planes de seguro suplementario de Medicare, consulte “Análisis de Medicare Original: ¿qué cubren las Partes A y B? ¿Cuándo debe interesarse por un plan de seguro suplementario de Medicare?”.

 

Infografía: comparación de coberturas

Comparación de las coberturas
 

Opciones de cobertura
 

  • Medicare Original = Parte A + Parte B
  • Medicare Original + Plan de medicamentos con receta = Parte A + Parte B + Parte D
  • Medicare Original + Plan de seguro suplementario de Medicare (Medigap) = Parte A + Parte B + Plan de seguro suplementario de Medicare
  • Medicare Original + Plan de medicamentos con receta + Plan de seguro suplementario de Medicare (Medigap) = Parte A + Parte B + Parte D + Plan de seguro suplementario de Medicare
  • Medicare Advantage (con cobertura de medicamentos con receta) = Parte C (Parte A + Parte B + Parte D) 

Clave
 

  • Parte A: seguro hospitalario
  • Parte B: seguro médico
  • Plan de seguro suplementario de Medicare
  • Parte D: cobertura de medicamentos con receta
Infografía: comparación de coberturas

¿Le interesa saber cómo puede utilizar las diferentes partes de Medicare para obtener la cobertura que más le convenga? Lea nuestro artículo sobre cómo puede y no puede combinar las diferentes partes de Medicare.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio. Los médicos, hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes y no son empleados ni agentes de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios. El Formulario y la red de proveedores o farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario. Los proveedores fuera de la red o sin contrato no tienen la obligación de tratar a miembros de Aetna, excepto en situaciones de emergencia. Llame al Departamento de Servicios al Cliente o consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que corresponde a los servicios fuera de la red. 

Sobre el autor

Mark Pabst ha trabajado como escritor e investigador en el campo del cuidado de salud durante casi dos décadas. Cuando no escribe sobre salud, trata de mantenerse saludable haciendo actividades, como caminar, escalar y remar en los rincones más remotos de su estado natal, California. Sin embargo, a pesar de que se esfuerza al máximo, aún tiene algunos hábitos no saludables que no puede dejar, sobre todo una debilidad por las rosquillas con jalea.

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